膽囊癌鑒別
膽囊癌的鑒別診斷根據(jù)腫瘤的病程而提出不同的要求。
1.膽囊息肉樣病變
早期的膽囊癌主要與膽囊息肉樣病變相鑒別，膽囊癌的直徑均大于1.2cm，蒂寬，膽囊壁增厚。至于膽囊的腺瘤性息肉惡變與良性腺瘤的鑒別則很困難，因考慮膽囊腺瘤是癌前病變，一旦確診，均應(yīng)手術(shù)切除，故不影響外科治療決策。
2.膽囊結(jié)石
國(guó)內(nèi)的膽囊癌患者，約有57%合并膽囊結(jié)石，病人常有較長(zhǎng)時(shí)間的膽道疾病癥狀，此類病人最容易被忽略，或?qū)⒛懩野┧鸬陌Y狀用膽囊結(jié)石來(lái)解釋。在鑒別診斷上主要是對(duì)老年、女性、長(zhǎng)期患有膽囊結(jié)石、膽囊萎縮或充滿型結(jié)石、腹痛癥狀加重和變得持續(xù)時(shí)，均應(yīng)考慮有膽囊癌的可能，應(yīng)做深入檢查。
3.原發(fā)性肝癌侵犯至膽囊
晚期膽囊癌需要鑒別的尚有原發(fā)性肝癌侵犯至膽囊，在膽囊部位形成一腫塊和膽囊出口的阻塞，侵犯膽囊的肝細(xì)胞癌可在肝門部和肝十二指腸韌帶上發(fā)生大塊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，類似晚期膽囊癌時(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽囊頸部癌可直接侵犯或通過淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生高位膽道梗阻，臨床表現(xiàn)類似肝門部膽管癌。有時(shí)原患有癌的膽囊已行手術(shù)切除，但因各種原因未能取得病理診斷，術(shù)后由于腫瘤局部復(fù)發(fā)和引起肝門部膽管梗阻，會(huì)使鑒別診斷發(fā)生困難。
膽囊癌侵犯肝臟與肝癌侵犯膽囊的鑒別：
(1)膽囊癌伴有膽管擴(kuò)張的幾率高于肝癌。
(2)膽囊癌在CT增強(qiáng)掃描后顯示明顯，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
(3)如軟組織腫塊內(nèi)見到結(jié)石影，支持膽囊癌診斷。
(4)膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓的幾率明顯低于肝癌。
(5)臨床資料如肝炎、肝硬化病史、AFP檢測(cè)等也有助于兩者鑒別。
4.萎縮性膽囊炎
當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)膽囊較小，囊腔狹窄，黏膜粗糙，不應(yīng)急于診斷為萎縮性膽囊炎，尚需考慮有浸潤(rùn)型膽囊癌的可能。如注意到囊壁增厚、不規(guī)則，黏膜線破壞、中斷，膽囊壁外有腫瘤浸潤(rùn)的低回聲區(qū)，即可診斷為膽囊癌。反之，應(yīng)考慮萎縮性膽囊炎的診斷。
膽囊癌與膽囊炎的鑒別兩者都可以表現(xiàn)為膽囊壁的彌漫性增厚，造成鑒別診斷困難。smathens等認(rèn)為，以下CT征象可作為膽囊癌診斷時(shí)的參考：
(1)膽囊壁不均勻性，特別是結(jié)節(jié)性增厚。
(2)膽囊壁增強(qiáng)明顯。
(3)出現(xiàn)膽管梗阻。
(4)直接侵犯肝臟，表現(xiàn)為鄰近肝組織邊界不清的低密度區(qū)。
(5)肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶：下列征象則支持膽囊炎的診斷：
?、倌懩抑芫辰缜逦牡兔芏惹€影，為膽囊壁的水腫或膽囊炎所致膽囊周圍的液體滲出所致。
?、谀懩冶谠龊穸粌?nèi)面光整。
5.單發(fā)的膽固醇結(jié)晶
炎癥性肉芽組織、息肉和腺瘤 早期外生型膽囊癌，病變局限時(shí)，常需與之鑒別。膽固醇結(jié)晶附著于黏膜表面，回聲較均勻，多呈顆粒狀堆積。炎癥性肉芽組織常有慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)，病變自黏膜面向膽囊腔內(nèi)突起，輪廓線較平滑，黏膜及膽囊壁無(wú)破壞。息肉呈乳頭狀，均勻中等回聲，有蒂與黏膜線相連。膽囊癌呈低中回聲，分布欠均勻，形態(tài)不規(guī)則，黏膜及壁層破壞、中斷。
6.節(jié)段型或局限型腺肌增生癥
浸潤(rùn)型膽囊癌早、中期常需與之鑒別。節(jié)段型者聲像圖上表現(xiàn)為一段膽囊壁明顯增厚，膽囊中部呈環(huán)形狹窄;局限型者常在膽囊底部探測(cè)到病變回聲，表面中間?？梢娨粶\凹。膽囊癌晚期整個(gè)膽囊壁受侵，不規(guī)則增厚，常需與彌漫型腺肌增生癥鑒別，后者囊壁明顯增厚，回聲不均，內(nèi)有針頭大小無(wú)回聲區(qū)。
7.肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大及肝門區(qū)肝實(shí)質(zhì)占位病變
膽囊頸部癌常需與之鑒別。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)低回聲病變?cè)诟闻K輪廓線以外，呈圓形、橢圓形，膽系回聲多無(wú)異常，黏膜及管壁均不受破壞，但病變以上肝膽管可有增寬、擴(kuò)張。肝門區(qū)肝內(nèi)占位性病變回聲在肝輪廓線以內(nèi)，膽囊頸部及鄰近膽管均明顯受壓，并使受壓處以上部分肝膽管擴(kuò)張。
