外傷性乳房脂肪壞死鑒別診斷
外傷性乳房脂肪壞死較易誤診，誤診率有文獻(xiàn)報道達(dá)82.9%，其主要原因是脂肪壞死臨床較少見，醫(yī)師對其缺乏認(rèn)識;脂肪壞死缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，不同的病理改變時期，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，腫塊的多形性及與周圍組織的關(guān)系易與乳房良、惡性腫瘤混淆;缺乏有價值的實驗室檢查和輔助檢查等。故須與相關(guān)病變加強鑒別才能作出診斷。
1.乳腺癌
乳癌的腫塊多為不規(guī)則形，邊界不清晰，少數(shù)呈球形或扁圓形，可出現(xiàn)乳頭抬高、凹陷、指向改變，皮膚橘皮樣改變，腋淋巴結(jié)常腫大。而乳房脂肪壞死腫塊邊界相對較清，腫塊表淺，雖與皮膚有粘連，但與深層組織無關(guān)，也不會固著于胸壁，不會出現(xiàn)皮膚橘皮樣改變，淋巴結(jié)偶有腫大。乳腺癌合并有乳房脂肪壞死，原發(fā)乳腺癌外傷后皮膚出血瘀斑而被誤診為脂肪壞死，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，證實腫塊發(fā)生于乳房外傷之前，乳房皮膚同時伴有桔橘樣水腫時，則利于乳癌診斷。
2.乳房膿腫
乳房膿腫表現(xiàn)為乳房紅腫、熱、痛，伴有全身癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)。膿腫較深，切開后有膿液流出，而乳房脂肪性壞死膿腫較表淺，切開后流出液化的脂肪或陳舊性血性液體，或有臭味的黏稠壞死物?；灴捎邪准?xì)胞增多。
3.乳房導(dǎo)管擴(kuò)張癥
本病無乳房外傷史，發(fā)病部位多在乳暈區(qū)，早期可有乳頭溢液，可以出現(xiàn)乳房腫塊并與表面皮膚粘連，腫塊有疼痛及壓痛，病人可發(fā)熱，晚期隨腫物增大可出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷或橘皮樣改變。切面不見油囊，病理學(xué)檢查導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁增厚纖維化，但無導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生現(xiàn)象，導(dǎo)管周圍組織中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。
4.積乳囊腫
多發(fā)生在妊娠、哺乳期或斷乳后，發(fā)病前患乳可能有炎癥，外傷或手術(shù)史，腫塊呈橢圓形或圓形，邊界清楚，光滑有彈性，活動度較大。腫物多位于乳暈區(qū)附近，X線檢查顯示輪廓清楚，密度較低而又均勻的囊腫。超聲檢查也顯示病變?yōu)槟倚?，腫物穿刺抽出新鮮乳汁或黏稠的乳酪樣物，即可確定診斷。
5.復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎
本病特征性改變是皮下反復(fù)出現(xiàn)硬結(jié)，硬結(jié)出現(xiàn)時常有發(fā)熱。硬結(jié)可以是孤立的，也可以是融合性的，且常有疼痛及觸痛。病變一般位于四肢及軀干，但亦可發(fā)生在婦女乳房，隨著病程發(fā)展，硬結(jié)可發(fā)生液化，表面皮膚青黑色，稍隆起于體表，有波動。穿刺可抽出棕黃色油狀液體，以后吸收并發(fā)生纖維化，而牽拉皮膚，遺留一杯狀凹陷。根據(jù)病史及病變進(jìn)展過程，兩者是不難區(qū)別的。
