外傷性乳房脂肪壞死癥狀診斷
一、癥狀
病人常因發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊而就診,平均出現(xiàn)癥狀到治療時間為幾個月到數(shù)年。本病多發(fā)生于右側(cè)乳房,主要臨床癥狀有:
1.乳房皮膚改變 創(chuàng)傷后淤血斑,往往在受損傷的乳房局部出現(xiàn)淤血斑,局部皮膚可發(fā)紅。外傷史及乳房局部皮膚發(fā)紅,對本病診斷有很大幫助。
2.患側(cè)乳房疼痛 多數(shù)病人乳房局部疼痛不明顯,或者不痛。這種無痛性腫塊是本病的特點之一,多數(shù)因病史長而遺忘之故。
3.堅實感及皮膚粘連 受傷較表淺時,有70%左右病人的局部皮膚與腫塊粘連,這種堅實腫塊與皮膚粘連的表現(xiàn),為乳頭凹陷、乳頭退縮或朝向改變,頗似乳房的惡性腫瘤(但不會出現(xiàn)皮膚水腫和典型“橘皮征”)。診斷時必須同乳腺癌鑒別。
4.乳頭凹陷 如腫塊位于乳頭周圍之皮下脂肪內(nèi),由于病變的纖維化牽拉乳頭,可產(chǎn)生乳頭回縮。此種表現(xiàn)是常與癌混淆的體征之一。
5.類感染表現(xiàn) 乳房脂肪壞死的另一種表現(xiàn)很像膿腫。多無明顯的外傷史和皮膚淤青癥,其最初的表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛現(xiàn)象,在乳暈區(qū)或其附近的皮膚下可觸及一腫塊,并有波動感。切開皮膚后可見皮下有一表淺囊腫,囊內(nèi)含有陳舊血液或灰黃色的稠厚壞死組織,切片檢查時可見囊壁僅為脂肪壞死。此種病變大多發(fā)生在肥胖婦女的下垂乳房中,它與哺乳無關(guān),并非一般的急性乳房膿腫。
6.腋窩淋巴結(jié)腫大 部分病人由于炎癥的刺激可伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,觸之甚硬,甚至疑為癌轉(zhuǎn)移。
二、診斷
本病好發(fā)于身體肥胖、乳腺下垂、30歲以上的中年女性,一般均有不同程度的乳腺外傷、手術(shù)及炎癥史等。絕大多數(shù)可觸及乳房腫物,腫塊可呈圓形或橢圓形。約1~6cm,質(zhì)地堅韌,表面光滑,有的呈波動感,也有呈不整型腫塊,界限不清,有的輕度壓痛或表面皮膚局限性凹陷,應(yīng)注意與乳癌鑒別。乳房內(nèi)腫塊往往呈無痛性或輕微疼痛,無持續(xù)增長現(xiàn)象,無轉(zhuǎn)移性。乳頭的偏位或回縮現(xiàn)象是腫塊位于乳暈區(qū),病變的纖維化牽拉所致,亦應(yīng)注意與乳癌鑒別。個別病例的腋窩淋巴結(jié)腫大是慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生。