小兒繼發(fā)性腹膜炎鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、肺炎、胸膜炎：
1、相同處：
都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動(dòng)而加重。出現(xiàn)呼吸急促、脈搏變快，有時(shí)出現(xiàn)上腹部腹肌緊張而被誤認(rèn)為腹膜炎。
2、鑒別處：
詳細(xì)追問疼痛的情況，細(xì)致檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和肯定的壓痛及反跳痛，即可做出判斷。
二、急性胃腸炎、痢疾：
痢疾：
為急性腸道傳染病之一。臨床以發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便膿血為主要癥狀。若感染疫毒，發(fā)病急劇，伴突然高熱，神昏、驚厥者，為疫毒痢。痢疾初起，先見腹痛，繼而下痢，日夜數(shù)次至數(shù)十次不等。多發(fā)于夏秋季節(jié)，由濕熱之邪，內(nèi)傷脾胃，致脾失健運(yùn)，胃失消導(dǎo)，更挾積滯，醞釀腸道而成。
1、相同處：
也有急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱及腹部壓痛等，易誤認(rèn)為腹膜炎。
2、鑒別處：
飲食不當(dāng)?shù)牟∈?、腹部壓痛不重、無(wú)腹肌緊張、聽診腸鳴音增強(qiáng)等，均有助于排除腹膜炎的存在。
三、急性腎盂腎炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等：
糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)：
是糖尿病的一種急性并發(fā)癥。是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒。
尿毒癥：
實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內(nèi)分泌功能如：生出腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害。
1、相同處：
均可有不同程度的急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。
2、鑒別處：
無(wú)腹膜炎的典型體征，只要加以分析，亦能鑒別。
四、急性腸梗阻：
腸梗阻是自空腸起點(diǎn)至直腸之間任何一段腸管的腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻。表現(xiàn)為受阻部位以上的腸管擴(kuò)張、腸內(nèi)容物積存和蠕動(dòng)功能紊亂，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、不能排氣和排便等癥狀。
1、相同處：
如梗阻不解除，腸壁水腫瘀血，腸蠕動(dòng)由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為麻痹，臨床可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆。
2、鑒別處：
多數(shù)急性腸梗阻具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛、腸鳴音亢進(jìn)，腹脹，而無(wú)肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒別。
除細(xì)致分析癥狀及體征，并通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區(qū)分外，必要時(shí)需作剖腹探查，才能明確。
5.急性胰腺炎 水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征，但并非腹膜感染;在鑒別時(shí)，血清或尿淀粉酶升高有重要意義。
6.其他 如泌尿系結(jié)石癥、腹膜后炎癥等均由于各有其特征，只要細(xì)加分析，診斷并不困難。
