無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血鑒別
鑒別診斷需依靠詳細(xì)的月經(jīng)及出血史、全身體檢及盆腔檢查診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢病理、子宮輸卵管造影、宮頸刮片等手段。但有報(bào)道上述診斷方法對(duì)小型宮腔內(nèi)病變(如息肉、黏膜下肌瘤)漏診率達(dá)17%～38%。
1.經(jīng)陰道超聲檢查
對(duì)鑒別診斷有重要的價(jià)值。Dodson(1994)采用經(jīng)陰道超聲檢查研究了45例月經(jīng)頻多患者的病因，結(jié)果顯示，超聲檢出器質(zhì)性疾病31%，敏感性較一般盆腔檢查(檢出率9%)高3.5倍?？砂l(fā)現(xiàn)小型卵巢囊腫，有無(wú)多囊卵巢超聲相，并根據(jù)內(nèi)膜超聲相特征判斷體內(nèi)雌、孕激素水平。若內(nèi)膜增厚、回聲增強(qiáng)，應(yīng)懷疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤，需行刮宮檢查以助確診。Indman(1995)對(duì)比了238例、25～75歲異常子宮出血患者的陰道超聲、宮腔鏡、診刮病理的結(jié)果，顯示陰道超聲能檢出99%的黏膜下肌瘤，89%的子宮內(nèi)膜息肉;陰道超聲異常的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為87%，陰道超聲正常的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為89%。Widrich等(1996)報(bào)道宮腔內(nèi)注射生理鹽水行聲像造影增加了對(duì)比度，敏感性與特異性可與宮腔鏡媲美，對(duì)病人造成的痛苦減少。超聲檢查并不能鑒別病變的良惡性質(zhì)，不能代替病理檢查。
2.宮腔鏡檢查
已成為鑒別子宮出血原因不可缺少的手段。Lewis(1990)報(bào)道官腔鏡檢查有息肉、黏膜下肌瘤的患者中，僅62%、74%子宮輸卵管造影有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡檢查的可靠性還與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，熟練者可能有20%的假陽(yáng)性，而無(wú)假陰性。許多作者推崇宮腔鏡檢查及直視下選點(diǎn)活檢，敏感性達(dá)98%，而盲刮僅65%。
