胎漏鑒別診斷
胎漏之為病，總因沖任不固，不能制約其經(jīng)血以養(yǎng)胎元所致?！蛾愃剽謰D科補解·胎前雜 證門》曰：“妊娠經(jīng)血不時而下，名曰胎漏。蓋沖任二經(jīng)氣虛，則胞內(nèi)不能制其經(jīng)血，故血不 時下也。久則面黃肌瘦，胎漸瘦而不長”，然引起沖任不固之因繁多，臨床兼證因之而異、因此，臨證當審其寒熱虛實之不同。
腎虛胎漏：
多因稟賦薄弱，腎氣虛怯，或因房事不節(jié)，墮胎小產(chǎn)(含人工流產(chǎn))，損傷腎氣，腎虛無力系胎，封藏失司，以致沖任不固。臨床表現(xiàn)除妊娠漏下，量少色淡暗，質(zhì)簿外，當見腎虛精虧之象如頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈細滑無力，兩尺尤弱等癥。治宜補腎安胎，固沖止血，方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白術(shù)、杜仲炭。腎陽虛者益以補骨脂、鹿角霜。
氣虛胎漏：
緣由孕婦體素羸弱，或脾胃素虛，或孕后罹疾，損傷脾胃，中氣不足，無力護胎載胎，氣虛下陷，沖任不固，蔭胎之血無以依附而漏下。臨床證見漏下不止，量少色淡，或如黃豆汁，神疲乏力，氣短懶言，小腹下墜，面色晄自，舌體胖大質(zhì)談，邊有齒痕，苔薄自，脈滑無力等。治宜補益中氣，升陷安胎，方用舉元安胎飲(自擬方)：黨參、炙黃芪、炙自術(shù)，淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠，納差者加石菖蒲;便溏者，炙白術(shù)易焦白術(shù)。
血虛胎漏：
多因體眾血虛，或脾胃虛損，化源不濟，或孕后惡阻篤重，損傷胃氣：氣血生化乏源，血少胎失所養(yǎng)，胎元不固而致胎漏。其血且少色談，時有時無，并見頭暈目澀，心悸少寐，或大便秘結(jié)，肌膚不潤，面色萎黃，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈細滑無力。本證治宜養(yǎng)血益氣，止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。
血熱胎漏：
系體素陽盛，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，陽氣愈盛，或孕后罹患溫熱之疾，邪熱干擾，或六情內(nèi)傷，五志化火，損及胎元，熱擾沖任不固而致。其臨床發(fā)現(xiàn)多見：胎漏下血，色紅或深紅，心煩少寐，口子喜飲，大便干燥，小便短赤，面紅唇赤，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數(shù)等證?！敝我饲鍩狃B(yǎng)血，止漏安胎。常用保陰煎加側(cè)柏葉、桑葉。證兼口苦咽干，胸脅脹痛，心煩易怒，脈弦滑而數(shù)者，乃肝郁化火之候，宜舒肝解郁，清熱安胎之法，丹桅逍遙散加減。
虛熱胎漏：
多由腎水不足，孕后陰血聚下養(yǎng)胎，其陰更虧，陰虛內(nèi)熱由主，下伏沖任，血海不寧而致漏下。其征多見：妊娠漏下，色紅量少，頭目暈眩，咽燥口干，飲亦不多，手足心熱，或午后潮熱，舌質(zhì)嫩紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。治宜滋陰清熱，止漏安胎?？蛇x用阿膠地黃湯。
癥病胎漏：
蓋因素有癥痼之疾，杯血留滯于胞脈。婦人受孕之后，新血不得歸經(jīng)以養(yǎng)胎元，故而漏下?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證治》云：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止.胎動在臍上者，為癥痼害?！迸R床多見妊娠漏下不止，色暗量少，小腹脹滿拘急，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，或有淤點、淤斑、苔薄白，脈沉弦滑等;治宜法淤化癥;止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白術(shù)為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐;否則往往非損其子即傷其母。當遵循"衰其大半而止"之原則，誠記"過則死"之誡。亦可將丹皮;赤芍炒炭入藥。
外傷胎漏：
常見于跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠之后，因擾亂氣血、傷及胎元，故而下血。臨診之時，詢其病史，即可診斷。臨床表現(xiàn)為胎漏不止，血色鮮紅，量稍多。腰酸腹脹，神疲乏力，舌苔正常，脈滑無力。宜扶氣養(yǎng)血，補腎安胎。圣愈湯合壽胎丸治之。
病案舉例：
黃某，女， 31歲。初診日期：1985年6月10日.妊娠四月，陰道斷續(xù)下血旬余不止，量少色紅，頭暈日眩，時耳鳴如蟬，手足心熱，口干咽燥，心悸少寐，大便秘結(jié)，2～3日一行，兩顴潮紅，舌質(zhì)嫩紅，無苔，脈細致。證屬腎陰虧虛，熱伏沖任，故生胎漏。治宜滋陰清熱，止漏安胎，擬阿膠地黃湯主之：清阿膠10克(烊化)，生地，熟地，沙參各15克，生白芍12克，黃芩8克，蓮房炭15克，早蓮草12克，桑寄生15克，炙甘草5克，水煎服五劑。囑休息五天，忌食辛辣之物。
二診：
藥后血凈，前癥均緩，苔脈如故，前方去蓮房炭;繼服五劑而愈。 關(guān)鍵詞：胎漏 病因病機 辯證論治 鑒別診斷
