胎漏辨證論治

胎漏中醫(yī)治療

　　 胎漏尚須與妊娠期之下血諸疾相鑒別，以擬定正確的治療原則，如：

　　1、激經(jīng)：

又稱“妊娠經(jīng)來”、“垢胎”、“盛胎”。二者鑒別要點(diǎn)在于：胎漏之下血乃非時(shí)而下，并伴有全身癥狀;而激經(jīng)之下血?jiǎng)t應(yīng)其經(jīng)期而至，多為血盛之婦有之，無損于胎，隨胎兒之漸長，血可自止，無需投藥。

　　2、妊娠卒然下血;

此病之下血為孕婦不覺。忽然暴下，血量多，如崩如敗，俗稱“妊娠血崩”。其出血時(shí)間以妊娠后期為多，產(chǎn)科之前置胎盤出血，類于此。是與胎漏之滴瀝下血所不同，其鑒別要點(diǎn)，如《陳素庵婦科補(bǔ)解·胎前雜證門》所說：“……要在卒然二字，卒然者，孕婦不覺血來迅速，非尋常漏胎比也。”

　　3、胎動(dòng)不安：

可由胎漏發(fā)展而來。妊娠后陰道下血的同時(shí)。必有腹痛下墜，或伴腰痛。二者之區(qū)別，誠如《胎產(chǎn)心法》析說： “胎動(dòng)胎漏，皆能下血，胎動(dòng)腹痛，胎漏腹不痛?！?/p>

　　4、胎死不下：

是指胎死于母腹，歷久不能自行產(chǎn)出者而言。本病若發(fā)生于妊娠早期，因有陰道少量下血，與胎漏易于混淆。二看之轉(zhuǎn)歸可截然不同，故其治亦可迥然相異，臨診不可不辨。胎死不下可發(fā)生于妊娠各期，除陰道下血外，可見乳房脹感消失、柔軟、或縮小，腹部明顯小于妊娠月份，若胎死過久，尚可出現(xiàn)全身疲乏，食欲不振，小腹下墜;口出惡臭，舌質(zhì)紫暗，脈澀等癥?！癇”型超聲顯像。有利于本病的診斷。與胎漏即可區(qū)別。

　　5、胎墮難留：

常由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：血量如同或超過經(jīng)行血 量，腰腹痛墜已陣陣加刷，加行婦科檢查，可見宮口開大，或見羊水流出，或見胎膜組織堵于宮口。此與胎漏之少量出血，腹不痛，即可鑒別。胎漏之治，可止血安胎;胎墮難留者，當(dāng)以下其胎為妥。如《景岳全書·婦人規(guī)》所云：“如腹痛多血，腰酸下墜，勢(shì)有難留者，無如決津煎、五物煎，助其血而落之，最為妥善”。

　　6、妊娠尿血：

指妊娠期尿中帶血而無疼痛者。二者均為無痛性出血。然其病位不同，妊娠尿血之病位在膀胱，血自尿道排出;胎漏之病位在胞宮，血從陰道而下，當(dāng)詳辨之。

　　7、妊娠腸風(fēng)下帆：

此病多發(fā)生于妊娠五六月時(shí)，忽然便血。腸風(fēng)下血遷延不愈，亦能損胎，故與胎漏之損胎易混淆，惟腸風(fēng)者，因風(fēng)邪傷于腸胃，血出后陰;胎漏者沖任不固，血出前陰，察此可資鑒別。

　　　 辨證時(shí)要根據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)及其兼癥、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補(bǔ)腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時(shí)不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運(yùn)行，有礙胎兒發(fā)育。

　　一、腎虛型

　　主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無力。

　　證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕后陰道少量下血，色淡質(zhì)稀;腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟;腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)腎固沖，止血安胎。

　　方藥舉例：壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加艾葉炭。

　　菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠

　　方中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎;桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎。全方重在補(bǔ)益腎氣，固攝沖任，腎氣足則沖任固而胎漏自止。兼氣虛下墜甚者，酌加黨參、黃芪益氣安胎。

　　二、氣虛型

　　主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。

　　證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時(shí)少量下血;氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀薄;氣虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言;氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之征。

　　治療法則：益氣養(yǎng)血，固沖止血。

　　方藥舉例：固下益氣湯(《臨證指南醫(yī)案》)。

　　人參、白術(shù)、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭

　　方中人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，固攝沖任;熟地、白芍補(bǔ)血以濡養(yǎng)胎元;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎;砂仁理氣安胎，且使補(bǔ)而不滯

　　。全方有益氣養(yǎng)血，固沖止血之效。

　　三、血熱型

　　主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質(zhì)稠;熱擾心神，故心煩少寐;熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃

　　便結(jié);熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，也為邪熱內(nèi)盛之征。

　　治療法則：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥舉例：加味阿膠湯(《醫(yī)宗金鑒》)去當(dāng)歸。

　　阿膠、艾葉、生地、白芍、當(dāng)歸、杜仲、白術(shù)、黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩

　　方中黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩清熱止血安胎;生地、白芍養(yǎng)血涼血安胎;杜仲、白術(shù)補(bǔ)腎健脾以固胎;阿膠、艾葉養(yǎng)血止血安胎。全方有清.