視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鑒別診斷
典型的病例可通過病史和臨床檢查作出診斷，但不典型的病例，特別是當(dāng)視網(wǎng)膜脫離掩蓋腫瘤或因出血，炎癥反應(yīng)造成玻璃體混濁時(shí)，診斷較為困難，常誤診為其他眼病，其他眼病也可誤診為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，臨床上有許多以瞳孔內(nèi)有黃白色反光為主要特點(diǎn)的眼病應(yīng)與本病鑒別。
1.轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎及葡萄膜炎：
小兒高熱急性傳染病后，病原體(細(xì)菌，病毒等)引起視網(wǎng)膜血管阻塞，形成局限性黃白色病灶，進(jìn)而導(dǎo)致玻璃體膿腫，則呈黃白色瞳孔，此外小兒肉芽腫性葡萄膜炎，周邊性葡萄膜炎有時(shí)亦呈白瞳，病史，超聲波，X線照相及前房穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可資鑒別。
2.Coats?。?p class="article_content_text"> 多發(fā)生于6歲以上男性兒童少年，病程較長，發(fā)展較慢，視網(wǎng)膜血管廣泛異常擴(kuò)張，常伴有血管瘤，視網(wǎng)膜下形成大片白色滲出，常伴有出血和膽固醇結(jié)晶，進(jìn)而繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離而呈白色瞳孔，超聲波檢查無實(shí)質(zhì)性腫塊回波，寇次(Coats)病的根本性質(zhì)是視網(wǎng)膜外層出血合并滲出性改變，雖有局限性增殖，甚至形成隆起或?qū)е乱暰W(wǎng)膜脫離，但病程緩慢，病變范圍較為廣泛，灰白色滲出物分布在視網(wǎng)膜血管之后，除滲出物外，還可見出血斑和光亮小點(diǎn)(膽固醇結(jié)晶體)沉著，血管尤其靜脈顯示擴(kuò)張，扭轉(zhuǎn)，紆曲，并有微血管瘤，病變常為進(jìn)行性，新舊滲出物可交替出現(xiàn)，出血如果進(jìn)入玻璃體，可形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，本病患者年齡較在，多在6歲以上，且為青年男性，單眼受累，超聲波檢查，常無實(shí)質(zhì)改變。
3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
(晶狀體后纖維增生，Terry綜合征)：
多發(fā)生于接受過高濃度氧氣治療的早產(chǎn)兒，氧對未成熟視網(wǎng)膜即未完全血管化的視網(wǎng)膜引起原發(fā)的血管收縮和繼發(fā)的血管增殖，常在生后2～6周雙眼發(fā)病，早期視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張，新生血管形成，此后全部血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫，混濁，隆起，出血，隆起部可見增生的血管條索，向玻璃體內(nèi)生長，晚期玻璃體內(nèi)血管增生，結(jié)締組織形成，牽引視網(wǎng)膜形成皺褶，重則晶狀體后可見機(jī)化膜，散瞳后可見被機(jī)化膜拉長的睫狀突，病史和超聲波檢查可供鑒別。
4.原始玻璃體增生癥：
本病為眼部先天異常，原因?yàn)樘浩诘牟Ａw動(dòng)脈未消失并有增殖所致，表現(xiàn)為晶狀體后面有較厚的灰白色結(jié)締組織并伴新生血管，一般出生后即發(fā)現(xiàn)白瞳孔，見于足月產(chǎn)嬰兒，90%以上為單眼發(fā)病，多伴有小眼球，淺前房，瞳孔異常等，超聲波檢查可幫助鑒別。
5.視網(wǎng)膜發(fā)育不全，先天性視網(wǎng)膜皺襞，
先天性脈絡(luò)膜缺損和先天性視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維等 均為先天性眼底異常，嚴(yán)重者可呈白瞳孔，眼底檢查可以鑒別。
6.幼線蟲肉芽腫：
犬弓蛔蟲(toxocara canis)卵被幼兒經(jīng)口攝入后，在腸道孵化的幼蟲經(jīng)睫狀動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈侵入眼內(nèi)，可見于視網(wǎng)膜形成孤立的白色肉芽腫，患兒可伴有白細(xì)胞及嗜伊紅細(xì)胞增加，肝大，對犬弓蛔蟲血清抗體效價(jià)上升等。
