原發(fā)性開(kāi)角型青光眼鑒別
一)開(kāi)角和閉角青光眼的鑒別診斷
在確定原發(fā)性青光眼之后，必須明確其類型以及制定正確的處理方針。一般說(shuō)，急性閉角青光眼不會(huì)誤診為開(kāi)角型。
其鑒別點(diǎn)
1、病史：根據(jù)病史發(fā)作的狀況和特點(diǎn)綜合分析。
2、一般情況
年齡：30歲以下的原發(fā)性青光眼過(guò)去稱為開(kāi)角青光眼，現(xiàn)在稱為先天性青光眼，50歲左右或以上多為閉角。
性別：閉角型的女性多于男性：開(kāi)角型的男性多于女性，對(duì)40歲以上女性多考慮閉角;30歲以下男性為先天性青光眼。
屈光狀態(tài)：遠(yuǎn)視者閉角型較多;近視者開(kāi)角型較多，高度遠(yuǎn)視患閉角型青光眼較多;高度近視多患開(kāi)角型青光眼。
3、眼前部表現(xiàn)：角膜小者(10.5mmm以下)，前房淺者(少于2.5mm);虹膜呈膨隆者多為閉角，前房正常，虹膜平坦者為開(kāi)角。
4、前房角：開(kāi)角型房角較寬，無(wú)粘連，眼壓升高時(shí)，房角仍開(kāi)放。閉角型房角都是狹窄的，眼壓升高時(shí)，房角關(guān)閉，眼壓下降又可重新開(kāi)放，而見(jiàn)到小梁網(wǎng)眼。
如果慢性閉角型，則房角大部或全部粘連。
5、眼壓描記：開(kāi)角型青光眼，眼壓升高或降低時(shí)房水流暢系數(shù)一般影響小。閉角型：房角閉，眼壓高，C值低，房角開(kāi)、眼壓低，C值高。
6、眼壓與眼底：眼壓很高，常達(dá)7.98kPa(60mmHg)，而眼底視乳頭正常者則為閉角。而開(kāi)角型青光眼要到晚期眼壓才能達(dá)到較高水平，且多有視乳頭凹陷擴(kuò)大，或者眼壓水平不高，僅在3.99kPa(30mmHg)左右，而視乳頭凹陷明顯，則可能為開(kāi)角型。
二）慢性閉角青光眼
1、早期眼壓升高屬于波動(dòng)性，可以自然緩解。
2、盡管在高眼壓狀態(tài)下，房角不會(huì)全部閉塞，甚至可以看到相當(dāng)范圍的睫狀體帶。
3、瞳孔輕度擴(kuò)大，無(wú)明顯虹膜萎縮。
三）急性閉角青光眼慢性期
1、是由急閉未經(jīng)適當(dāng)治療遷延而來(lái)，病人有急性發(fā)作史。
2、眼壓可保持3.9～5.32kPa(30～40mmHg)，不能自然緩解。
3、可有程度不等的房角粘連。
4、多數(shù)病例虹膜上遺留節(jié)段性虹膜萎縮、青光眼斑及垂直性瞳孔擴(kuò)大等急性體征。
四）青光眼睫狀體綜合征
1、本病屬于繼發(fā)性開(kāi)角青光眼：多為中年患者單眼發(fā)病。且可反復(fù)同側(cè)眼發(fā)作，但也有雙眼發(fā)病者。
2、發(fā)作性眼壓升高，每次發(fā)作在1～14天左右，自然緩解好轉(zhuǎn)，一般癥狀輕，僅有視物模糊或虹視癥。
3、一般眼壓高至5.32～7.8kPa(40～60mmHg)，但也有高達(dá)10.64kPa(80mmHg)，眼壓升高和自覺(jué)癥狀及視力不成正比例。眼壓雖然很高，但眼部輕度不適，沒(méi)有惡心、嘔吐、劇烈頭痛及眼痛等癥狀。
4、每次發(fā)作呈現(xiàn)輕度睫狀充血，角膜后有小或中等大圓形灰白色沉著物，為數(shù)不多。眼壓升高時(shí)，房角是開(kāi)放的，C值降低，眼壓正常時(shí)C值正常。
5、發(fā)病時(shí)患側(cè)瞳孔大，雖多次反復(fù)發(fā)作，但無(wú)虹膜后粘連。
6、視野：一般正常，眼底也無(wú)異常，若有改變則可能是慢單合并存在。
7、在間歇期對(duì)各種激發(fā)試驗(yàn)均為陰性。
㈣急閉發(fā)作期與虹膜睫狀體炎引起的青光眼的鑒別診斷
青光眼急性發(fā)作期，常合并某些虹膜炎表現(xiàn)，而急性虹膜炎有時(shí)伴有一定程度的眼壓升高。而這兩種疾患在治療方面有原則不同。如診斷錯(cuò)誤，必將造成惡果。
五）其鑒別點(diǎn)
1、青光眼眼壓及極度升高，眼球堅(jiān)硬如石，而虹睫炎眼壓正常或升高，但程度較輕。
2、青光眼瞳孔散大而不規(guī)則，虹睫炎的瞳孔則較小。
3、青光眼角膜后沉著物為色素顆粒，而虹睫炎則為炎性滲出，呈灰白色。
4、青光眼急性發(fā)作后，常有典型青光眼三聯(lián)征，而虹膜睫狀體炎則沒(méi)有。
5、在治療方面，急性閉角青光眼急性發(fā)作期要縮小瞳孔拉開(kāi)前房角，盡快降低眼壓使病情好轉(zhuǎn)。急性虹膜炎要盡快遲早擴(kuò)大瞳孔防止虹膜后粘連，這在治療上有原則性區(qū)別。
