診斷上需對咽食管憩室，膈上憩室，食管中段憩室，假性食管憩室進行鑒別：
(1)咽食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床物理檢查陽性體征不多部分患者在吞咽幾口空氣后反復(fù)壓迫環(huán)咽肌水平胸鎖乳突肌前緣可聽到響聲。
診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面服鋇可見食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進入憩室后再有一條鋇劑影，自憩室開口流向下方食管造影時反復(fù)變動體位，有利于憩室的充盈和排空。便于發(fā)現(xiàn)小憩室及觀察憩室內(nèi)粘膜是否光滑，除外早期惡變。
(2)膈上憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：膈上憩室常由胸部X線檢查確診，胸部平片有時可看到含液平面的憩室腔，服鋇造影在膈上幾厘米處見到憩室常突向右側(cè)，亦可突向左側(cè)或前方，膈下腹段食管出現(xiàn)憩室的情況極為罕見，憩室可以同時合并裂孔疝，造影時需多方位觀察，以免漏診或誤診，內(nèi)窺鏡檢查有一定危險，只在懷疑惡變和有合并畸形時進行。
(3)食管中段憩室也同樣依靠X線確診，服鋇造影時要采用臥位或頭低腳高位，并左右轉(zhuǎn)動體位才能清晰地顯示憩室的輪廓，因為食管中段憩室的開口都比較大造影劑很容易從憩室內(nèi)流出，不易在內(nèi)存留。
(4)假性食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查時不能發(fā)現(xiàn)假性憩室，服鋇造影可發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)有多發(fā)的長頸燒瓶狀或小鈕扣狀小囊袋1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認為食管狹窄與假性憩室周圍炎癥有關(guān)，內(nèi)窺鏡檢查食管呈慢性炎癥改變，僅在極少數(shù)患者中見到假性憩開口，活檢亦不易確診。
