老年人血管性癡呆檢查

血液、血和尿常規(guī)、腦脊液常規(guī)檢查均正常。

1.電生理檢查

目前臨床常用EEG、視覺和聽覺誘發(fā)電位(VEP、BAEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)、體感誘發(fā)電位(SEP)和事件相關(guān)電位(ERP)等對血管性癡呆患者進(jìn)行常規(guī)檢查。

　　(1)正常老年人的EEG：主要表現(xiàn)為α節(jié)律減慢，從青壯年期α節(jié)律10～11Hz減慢為老年期的9.5Hz，同時(shí)在顳區(qū)出現(xiàn)3～8Hz的慢波，雙側(cè)額區(qū)和中央?yún)^(qū)出現(xiàn)彌漫性的θ或δ活動(dòng)，特別是在困倦狀態(tài)下更顯著，提示為腦老化的表現(xiàn)。

　　(2)缺血性腦血管病患者的EEG和誘發(fā)電位：在大面積腦梗死的急性期，由于腦組織缺血、壞死和周圍水腫，可表現(xiàn)為病灶區(qū)基本節(jié)律減慢，波幅減低，出現(xiàn)彌漫性不規(guī)則性θ或δ波。MEP和SEP均出現(xiàn)潛伏期延長和波幅下降，其中大面積腦梗死的陽性率在80%～90%以上，小灶梗死的陽性率30%～50%。枕葉梗死所致皮質(zhì)盲患者的VEP檢查，異常的波形和潛伏期時(shí)限延長改變占40%，臨床視覺功能恢復(fù)后，VEP波形亦有明顯改善。缺血性腦血管病患者的BAEP異常檢出率波動(dòng)在20%～70%，表現(xiàn)為波Ⅰ～Ⅴ的峰間潛伏期(IPL)延遲，其中腦干梗死患者出現(xiàn)雙側(cè)BAEP異常，波N～V的波形消失，絕對潛伏期(PL)延長。

　　(3)血管性癡呆患者的EEG和ERP：在多發(fā)性腦梗死病灶導(dǎo)致的EEG改變基礎(chǔ)上，α節(jié)律進(jìn)一步減慢至8～9Hz以下，雙側(cè)額區(qū)、顳區(qū)和中央?yún)^(qū)出現(xiàn)彌漫性θ波，伴有局灶的陣發(fā)性出現(xiàn)的高波幅δ節(jié)律。ERP檢查血管性癡呆患者時(shí)，無論是應(yīng)用視覺誘發(fā)試驗(yàn)，還是應(yīng)用聽覺誘發(fā)試驗(yàn)，P300潛伏期均比同齡對照組明顯延長，其中40%患者無法誘發(fā)出明顯的P300波形，提示認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p害。

2.影像學(xué)檢查

　　(1)顱腦CT檢查：對腦血管性癡呆的診斷具有極為重要的意義，腦血管性癡呆在CT上多顯示為單個(gè)或多個(gè)大小不等，新舊不等的低密度病灶，新鮮病灶邊緣模糊，陳舊病灶邊緣整齊，多位于側(cè)腦室旁、底節(jié)(尾狀核、殼核)、丘腦等處，左側(cè)多于右側(cè)，或雙側(cè)分布。常伴有側(cè)腦室或第三腦室擴(kuò)大，Loeb等對40例多梗死性癡呆(MID)與30例對照者進(jìn)行了臨床與CT觀察，發(fā)現(xiàn)多梗死癡呆組比有梗死但無癡呆的對照組，其梗死的總體積癡呆組大于非癡呆組，前者多見雙側(cè)梗死，皮質(zhì)萎縮明顯。吳氏等對Binswanger病的CT所見進(jìn)行了研究，認(rèn)為本病在CT上表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)及半卵圓中心有大致對稱的低密度影。邊緣模糊，呈月暈狀，多數(shù)伴有多發(fā)性腔隙性腦梗死及腦室不同程度擴(kuò)大。CT對Binswanger病的診斷無疑有重要意義，但一個(gè)時(shí)期以來，不少醫(yī)師單憑CT影像學(xué)上所見來診斷本病，失之過寬，誤診者不少。后來Hachinski曾針對這種影像學(xué)上的特點(diǎn)定名為“白質(zhì)疏松(Leukoaraeosis)”，并認(rèn)為白質(zhì)疏松并非Binswanger病所特有，其他許多情況，特別是腦水腫、腦缺氧、高血壓等都可在影像學(xué)上顯示這種特點(diǎn)。黃氏更從病理上證實(shí)這種改變原因多種多樣，作者進(jìn)一步對所謂Binswanger病抱懷疑態(tài)度。因此，必須結(jié)合臨床綜合考慮，不能單憑CT所見診斷本病。

　　(2)顱腦MRI檢查：與CT相同，可以顯示腦內(nèi)病灶，其優(yōu)點(diǎn)是能顯示CT難以分辨的微小病灶，以及位于腦干的病灶，無疑對病因的鑒別有一定的意義。

3.核醫(yī)學(xué)檢查

　　(1)SPECT檢查：單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描(SPECT)可以探測局部腦血流量。Hachinski曾注意到多發(fā)性腦梗死性癡呆的全腦平均局部腦血流量低于每100g腦組織36ml/min。徐東等通過SPECT評價(jià)多發(fā)性腦梗死癡呆組與無癡呆的多發(fā)性腦梗死組腦血流量的變化，以灌注缺血容積指數(shù)為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦梗死癡呆組的指數(shù)明顯大于無癡呆的對照組，提示皮質(zhì)局部腦血流有明顯降低。有作者發(fā)現(xiàn)多梗死癡呆所致的局部腦血流降低，至少在有關(guān)的癥狀與體征出現(xiàn)2年后才顯示出來。

　　(2)PET檢查：正電子發(fā)射斷層掃描(PET)可進(jìn)一步提供腦組織含氧與葡萄糖代謝的情況。在癡呆早期，腦組織在出現(xiàn)可見的病理改變前，可能已有某些代謝異常，特別在額葉、顳葉、megnert基底神經(jīng)核、丘腦等處，氧代謝與葡萄糖代謝可能已表現(xiàn)低下。因此，PET不僅對癡呆的早期診斷有一定意義，對療效的判斷也比較客觀。只是PET裝置昂貴，一般不作為臨床常規(guī)檢查。

　　4.其他

如數(shù)字減影全腦血管造影，可清楚顯示腦血管主干及主要分支的走行，是否有狹窄、閉塞，有無畸形，側(cè)支循環(huán)的代償情況等，無疑對腦血管病變有明確的了解。此外，某些特殊病因需要有針對性的血清學(xué)、免疫學(xué)、生化或組化檢查。在此不一一贅述。