四肢淋巴水腫檢查
包括鑒別性的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。絲蟲病時(shí)查嗜酸細(xì)胞，外周血涂片可查到吳策班絲蟲。血漿蛋白、總蛋白、電解質(zhì)、腎功能試驗(yàn)、肝功能試驗(yàn)、尿分析等可幫助排除引起肢體水腫的其他原因。
1.診斷性穿刺
診斷性穿刺檢查有助于和深部血管瘤、靜脈性水腫鑒別。檢查只需要注射器和穿刺針頭，方法簡便，但不能了解淋巴管的病變部位與功能情況。淋巴水腫液蛋白質(zhì)含量通常很高，一般在10～55g/L(1.0～5.5g/dl)，而靜脈淤滯、心源性水腫和低蛋白血癥的水腫組織液蛋白質(zhì)含量在1～9g/L(0.1～0.9g/dl)。
2.淋巴管造影
淋巴管造影是將造影劑直接或間接注入淋巴管內(nèi)，使之顯影攝片，觀察淋巴管形態(tài)與回流功能的一種檢查方法，分為直接淋巴管造影和間接淋巴管造影。淋巴管造影由于造影劑存留于淋巴管內(nèi)，加之淋巴回流障礙，造影劑對(duì)淋巴管造成繼發(fā)性損傷，因此，現(xiàn)在多數(shù)人已不主張進(jìn)行淋巴管造影。
(1)直接淋巴管造影：
首先用活性染料如4%亞甲藍(lán)、2.5%～11%的酸性湖藍(lán)、0.5%～3%的伊文思藍(lán)注射到指(趾)蹼皮下，然后在引導(dǎo)注射點(diǎn)近側(cè)5cm處局麻下切開皮膚，找到真皮下藍(lán)染的淋巴管，在手術(shù)顯微鏡或放大鏡下用直徑0.3～0.35mm的穿刺針刺入淋巴管內(nèi)，結(jié)扎固定緩慢注入碘劑，攝片。造影劑外溢或淋巴管受刺激易引起炎癥反應(yīng)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，并抬高患肢，注意休息。
(2)間接淋巴管造影：
是將造影劑注入體內(nèi)，被淋巴管吸收而顯影的一種造影方法。早期研制的造影藥物刺激性強(qiáng)，藥物吸收不穩(wěn)定，顯影不規(guī)則，并與血管影像相混淆，未能在臨床上推廣應(yīng)用。1988年新一代造影劑伊索顯的問世，使間接淋巴管造影得以臨床應(yīng)用。
造影方法是將造影劑注射到趾蹼間隙皮下，2～3min后淋巴管充盈，造影劑向心擴(kuò)散，淋巴管逐漸顯影，一般注射后10min左右，腹股溝淋巴結(jié)已顯影，攝片觀察。
正常淋巴管造影可以見到0.5～1mm的小管道，口徑一致，行經(jīng)呈波紋狀，每間隔1cm顯示紡錘狀，為淋巴管瓣膜位置。病變者，不管原發(fā)性或繼發(fā)性淋巴水腫，均可呈現(xiàn)以下表現(xiàn)：
①淋巴管顯影數(shù)量減少，或不顯影，或僅見到遠(yuǎn)端的毛細(xì)淋巴管，可以為先天性淋巴管發(fā)育不良也可為淋巴管繼發(fā)性閉塞，不能顯影。
?、诹馨凸茉錾⑴で?、擴(kuò)張，瓣膜失效，真皮內(nèi)反流，或淋巴管中斷等。主要為繼發(fā)性淋巴水腫，近端淋巴管阻斷所致，也見于少數(shù)原發(fā)性淋巴水腫者。
3.放射性核素淋巴造影
大分子的放射性示蹤劑注入組織間隙后，進(jìn)入淋巴管，幾乎全部經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流而被清除，應(yīng)用顯像設(shè)備可以顯示淋巴回流的途徑與分布，以及淋巴回流的動(dòng)力學(xué)變化。先后有多種核素被臨床使用，目前最常應(yīng)用的是99mTc-Dextran。在趾(指)蹼間注入核素后，分別在1/2h，1h，2h和3h做靜態(tài)圖像掃描。
放射性核素淋巴造影能清楚的顯示肢體的淋巴干和淋巴結(jié)，并能表現(xiàn)淋巴回流情況。但一旦放射性核素進(jìn)入血液循環(huán)，迅速被肝、脾、肺等臟器攝取，影響到上腹部縱隔淋巴干的顯示。放射性核素淋巴造影方法安全、簡便易行、重復(fù)性好、病人無痛苦，可用于治療前后的比較，是目前對(duì)于肢體淋巴水腫最有價(jià)值的診斷方法。
