人免疫缺陷病毒感染性腎損害檢查
1.血常規(guī)檢查
(1)白細胞計數(shù)：AIDS患者白細胞減少，常低于4×109/L。
(2)淋巴細胞計數(shù)：常低于1×109/L(正常人高于1.5×109/L)。
(3)血小板計數(shù)：常低于0.1×1012/L。
(4)嗜酸粒細胞增多。
2.免疫學(xué)檢查
(1)CD4/CD8比值下降，比值常小于1，嚴重者下降至0.02，主要是CD4細胞減少。
(2)淋巴細胞對PHA、ConA、PWM等分裂原和對結(jié)核菌素等抗原反應(yīng)減弱或消失。
(3)干擾素產(chǎn)生量減少，削弱對病毒的殺傷能力。
(4)NK細胞數(shù)量正常，但活性降低。
(5)皮膚遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)減退或消失。
(6)抗淋巴細胞抗體、抗核抗體和抗精子抗體陽性。
3.病原體檢查
(1)HIV檢查：血液或組織活檢標本的電鏡檢查可發(fā)現(xiàn)HIV。
(2)卡氏肺囊蟲檢查：痰涂片、肺活檢。
(3)白色念珠菌檢查：病變部位和分泌物直接鏡檢和培養(yǎng)。
(4)其他感染的病原體檢查。
4.血清學(xué)檢查
AIDS的血清學(xué)檢查可測定HIV抗體的存在，是檢測艾滋病的主要工具，也是診斷艾滋病的重要依據(jù)和流行病學(xué)調(diào)查的重要手段，目前應(yīng)用的檢測方法有以下幾種：
(1)酶聯(lián)免疫試驗(ELISA)：
是目前應(yīng)用最廣泛的方法之一，操作簡便，敏感性較強。
(2)免疫熒光檢查(IFA)：
HIV感染后常于細胞膜上表達出病毒抗原，免疫熒光法即檢出此種抗原的抗體，方法簡便，可用于血庫對供血者篩選檢查。
(3)蛋白吸印法(Western blot，WB)：
這種方法敏感性和特異性均很高，但操作較繁雜。一般可做為驗證其他血清學(xué)試驗的方法。
(4)放射免疫沉淀試驗(RIP)：
包括固相放射免疫法和競爭性放射免疫法，該方法敏感性和特異性都很高，對艾滋病的診斷有很大價值。
(5)明膠顆粒凝集試驗(GPAT)：
該方法迅速簡便，敏感性強，但可能出現(xiàn)假陽性。
(6)聚核酶鏈反應(yīng)(PCR)：
體外擴增HIV DNA序列，進行DNA分子雜交，該技術(shù)是最特異和敏感的檢查方法，正在迅速推廣。
5.HIVAN的病理改變
從AIDS患者的腎活檢和尸檢中發(fā)現(xiàn)有腎小球病理改變占30%～50%，主要表現(xiàn)為局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)占83%，系膜增殖性腎小球腎炎占6%，微小病變占3%，其他腎小球病變(包括糖尿病腎小球硬化，感染后腎小球腎炎，膜性或增殖性腎小球腎炎)占6%。
6.腎活檢
發(fā)現(xiàn)在HIV腎病中FSGS的病理改變特征。
(1)光鏡：
可見腎小球臟層上皮細胞腫脹和增生，伴胞質(zhì)內(nèi)粗大空泡形成或蛋白質(zhì)重吸收微滴，廣泛毛細血管壁塌陷并常呈球性萎陷，萎陷的血管叢被一層肥大臟層上皮細胞“加冠”，在仍開放的管腔內(nèi)可見泡沫細胞，系膜基質(zhì)增生，內(nèi)有大量內(nèi)滲性病變，腎小囊常擴張并被蛋白質(zhì)充填。此外，還有明顯的腎小管病變，如近曲小管刷狀緣消失，細胞變平，可見小管呈微囊性擴張，小管上皮細胞含大量蛋白質(zhì)重吸收微滴，伴各種變性、壞死和再生，這種擴張小管見于整個皮質(zhì)及髓質(zhì)，在皮髓交界處尤為明顯，管腔內(nèi)充滿大的管型，但仍可見部分小管萎縮，間質(zhì)彌漫性水腫。相反，間質(zhì)無纖維化病變，淋巴細胞和單核細胞浸潤極少，且缺乏高血壓小動脈病變。
(2)免疫熒光：
顯示在腎小球硬化的節(jié)段及系膜區(qū)可見IgM、C3和C1q，顯示顆粒狀節(jié)段性沉積。也可檢出IgG或IgA、C3的循環(huán)免疫復(fù)合物。這些免疫學(xué)特征與Ⅰ型膜增殖性腎炎的免疫學(xué)結(jié)果相似。
(3)電鏡：
可見臟層上皮細胞足突融合，上皮細胞與基膜分離，尤其在腎小球硬化的節(jié)段。在多種細胞的核內(nèi)及胞質(zhì)內(nèi)有各種復(fù)合性包涵體，在內(nèi)皮細胞及間質(zhì)細胞中出現(xiàn)豐富的管狀網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(TRS)，這種包涵體數(shù)量多，體積大并相互融合。在感染HIV而無癥狀的FSGS的腎活檢中這類包涵體的存在可認為是HIV攜帶狀態(tài)的有力證據(jù)。在腎小管上皮細胞和其他一些細胞的胞質(zhì)中還見到平行堆積物及柱狀對池改變(CCC)，后者又稱為試管及戒指樣變。
以上HIV腎病的FSGS病理特征有助于與其他腎臟病引起FSGS的鑒別，但仍缺乏特異性，尤其是與二醋嗎啡腎病(HAN)十分相似，應(yīng)認真加以鑒別。
