人免疫缺陷病毒感染性腎損害一般治療
一、治療
AIDS迄今尚無(wú)特效藥物，目前對(duì)AIDS的治療主要方向是殺滅HIV病毒和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。
1.一般療法
(1)隔離傳染源，以防止AIDS的不斷增加。此外，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，做好消毒隔離工作，都很重要。
(2)對(duì)AIDS活動(dòng)期患者并發(fā)各種感染和惡性腫瘤者應(yīng)充分休息，高糖、高蛋白飲食，補(bǔ)充足夠熱量。
(3)對(duì)癥治療，高熱時(shí)可用退熱藥及物理降溫，患者常因恐懼AIDS，焦慮緊張，厭世等，腦部占位性病變者可產(chǎn)生精神障礙，宜適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
2.抗HIV治療
抗HIV是治療AIDS的重要措施，但至今尚無(wú)特效藥。
(1)舒拉明(Suramin)：
是一種反轉(zhuǎn)錄酶的阻滯藥，同時(shí)能保護(hù)CD4細(xì)胞抵抗HIV的細(xì)胞毒作用。但應(yīng)早期用藥，本藥毒性較大，常出現(xiàn)腎臟受損，惡心、嘔吐、虛脫，甚至猝死等毒副作用。
(2)齊多夫定(Zidovudine，AZT)：
是第二代反轉(zhuǎn)錄酶的抑制劑，可干擾HIV，阻止病毒核心蛋白質(zhì)的合成。本藥通過(guò)血-腦脊髓屏障，對(duì)腦部病變療效較好。副作用較小。
(3)利巴韋林(Ribavirin)：
具有抗RNA病毒的功能，也有抑制HIV的作用，毒性較低，但不能通過(guò)血-腦脊髓屏障。
(4)其他：
如HPA-23、三鈉磷酸甲酸鹽(Forcarnet)、異丙肌苷(Inosine pranobex，Imunovir)等，對(duì)HIV都有一定抑制作用和對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。
以上抗HIV藥物都存在一定局限性和缺點(diǎn)，故仍是一個(gè)尚未解決的治療難題。
3.免疫增強(qiáng)療法
HIV感染主要是產(chǎn)生免疫抑制，因此增強(qiáng)和恢復(fù)機(jī)體的免疫功能是治療AIDS的重要環(huán)節(jié)，但對(duì)AIDS有效的方法并不多。
(1)骨髓移植：
只能達(dá)到免疫狀況的暫時(shí)性改善，在短期內(nèi)延長(zhǎng)生命的作用，不能徹底改善免疫抑制狀態(tài)。
(2)重組人干擾素X-A(rIFNX-A)：
可抑制HIV增殖，同抗病毒藥物合用或在AIDS早期治療和預(yù)防可能有價(jià)值。
(3)阿地白介素(白細(xì)胞介素2)：
體外試驗(yàn)證明可使AIDS患者的淋巴細(xì)胞對(duì)PHA、
ConA以及混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)中的增殖反應(yīng)升高，使用阿地白介素(IL-2)時(shí)必須與抗HIV藥物合用。
(4)顆粒細(xì)胞性巨噬細(xì)胞克隆刺激因子
(GMCSF)有免疫促進(jìn)和抗病毒作用。
(5)其他：
人血丙種球蛋白有助于增強(qiáng)患者的抵抗力，香菇多糖(Lentinan)可使干擾素生成增加，但都不能改變機(jī)體的免疫狀態(tài)。
4.合并癥治療
(1)抗菌治療：
合并致病菌感染和條件性致病感染患者應(yīng)選擇敏感的抗菌藥物治療，努力控制感染病灶，防止擴(kuò)散形成敗血癥。
(2)抗真菌治療：
根據(jù)真菌感染種類(lèi)、部位選用相應(yīng)抗真菌藥物。
(3)抗原蟲(chóng)治療：
①卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎：可用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯(lián)合治療，或噴他脒(Pentamidine)或磺胺甲噁唑(SMZ)加甲氧芐啶(TMP)治療。常只能暫時(shí)控制病情，停藥后容易復(fù)發(fā)。晚近應(yīng)用Eflornithine抗原蟲(chóng)藥獲得成功。
?、诠蜗x(chóng)?。河靡野粪奏ず突前粪奏ぢ?lián)合治療，兩者均可通過(guò)血-腦脊髓屏障作用于腦，但藥物只能殺滅滋養(yǎng)體，不能消滅包囊。
(4)抗病毒治療：
?、?a >單純皰疹：使用阿昔洛韋，更昔洛韋，嗎啉胍，干擾素等均可。
?、?a >帶狀皰疹：除上述抗病毒治療外，再加維生素B1，鎮(zhèn)痛劑治療。
(5)抗腫瘤治療：
AIDS常并發(fā)Kaposi肉瘤和非霍奇金病淋巴瘤及腦淋巴瘤。常用藥物為鬼臼毒素，長(zhǎng)春堿，長(zhǎng)春新堿等，這類(lèi)抗腫瘤藥物，只有近期療效，常易復(fù)發(fā)，且在治療過(guò)程中常會(huì)合并條件性致病感染。
6.腎臟并發(fā)癥的治療
獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者常伴有腎臟并發(fā)癥，其分類(lèi)如表2所示。
HIVAN目前缺乏有效的治療措施，F(xiàn)SGS引起腎病綜合征或其他類(lèi)型腎病，對(duì)皮質(zhì)激素均無(wú)效。有人提出試用Azidthymidine治療HIVAN，可以阻止或減少HIVAN患者的FSGS的進(jìn)展，但應(yīng)在僅有少量蛋白尿患者腎功能尚未明顯減退前使用。
7.急性腎衰的治療
AIDS腎損害患者中急性腎衰的發(fā)病率約55%。急性腎小管壞死引起的急性腎衰，是由于腎缺血(常因體液或血液丟失，敗血癥引起休克)或腎中毒(常由藥物的毒性引起如慶大霉素、兩性霉素B、噴他脒等)所致。
此外，大量蛋白尿和嚴(yán)重低蛋白血癥引起腎水腫，并發(fā)溶血性尿毒癥綜合征(HUS)和血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、多發(fā)性骨髓瘤也可引起急性腎衰，原先存在的腎臟疾病也是引起急性腎衰的危險(xiǎn)因素，其中最常見(jiàn)原因?yàn)?a >脫水。
大多數(shù)急性腎衰患者可通過(guò)糾正脫水，抗休克治療，調(diào)整用藥后得到逆轉(zhuǎn)，必要時(shí)用透析療法。透析療法可使急性腎衰的腎功能得以逆轉(zhuǎn)，從而可延長(zhǎng)患者的生命。但對(duì)慢性腎衰血透，僅能延長(zhǎng)數(shù)月的存活，而不能使患者康復(fù)?？傊笇?duì)HIVAN腎功能衰竭的效果并不理想。有關(guān)HIVAN腎移植問(wèn)題由于病例較少，尚不能肯定其療效，有個(gè)別獲得成功報(bào)道。但腎移植患者條件性致病感染的發(fā)生率很高，影響預(yù)后。
二、預(yù)后
目前為止，因AIDS尚無(wú)特效治療方法，死亡率極高。有人對(duì)AIDS并發(fā)和不并發(fā)腎臟病的預(yù)后作了比較，其結(jié)果明顯不同。在一組13例并發(fā)腎臟病的AIDS患者中，4例需透析治療，11例于結(jié)束此項(xiàng)研究前已死亡;而另一組19例無(wú)腎臟并發(fā)癥的病例中，無(wú)一例需要作透析治療，其中5例在結(jié)束這項(xiàng)研究前死亡。由此可見(jiàn)兩組結(jié)局有明顯差異?？傊l(fā)HIVAN的患者，病程進(jìn)展迅速，經(jīng)8～16周即發(fā)生嚴(yán)重的腎功能衰竭，常在1年內(nèi)死亡。此外，HIVAN發(fā)生真菌感染的發(fā)生率也較高，預(yù)后不良。
