妊娠合并淋巴瘤檢查

　 ?　1.轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)

β2-MG及血沉(ESR)增高，均可作為參考指標(biāo)，近幾年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道血清乳酸脫氫酶(LDH)水平增高的程度可提示腫瘤負(fù)荷大小。

　　2.血沉檢查

多明顯下降，活動(dòng)期增快，緩解期正常，常可做測(cè)定惡性淋巴瘤緩解期與活動(dòng)期的方法。

　　3.外周血

早期患者血象多正常，繼發(fā)自身免疫性溶血或腫瘤累及骨髓可發(fā)生貧血、血小板減少及出血。9%～16%的患者可出現(xiàn)白血病轉(zhuǎn)化，常見于彌漫型小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤及彌漫型大細(xì)胞淋巴瘤等。

　　4.生化檢查

可有血沉、血清乳酸脫氫酶、β2-微球蛋白及堿性磷酸酶升高，單克隆或多克隆免疫球蛋白升高，以上改變?？勺鳛槟[瘤負(fù)荷及病情檢測(cè)指標(biāo)。

　　5.免疫學(xué)表型檢測(cè)

單克隆抗體免疫表型檢查可識(shí)別淋巴瘤細(xì)胞的細(xì)胞譜系及分化水平，用于診斷及分型常用的單克隆抗體標(biāo)記物包括CD45(白細(xì)胞共同抗原)用于鑒定其白細(xì)胞來(lái)源;CD19，CD20，CD22，CD45RA，CD5，CD10，CD23，免疫球蛋白輕鏈κ及γ等用于鑒定B淋巴細(xì)胞表型;CD2、CD3、CD5、CD7、CD45RO、CD4，CD8等鑒定T淋巴細(xì)胞表型;CD30和CD56分別用于識(shí)別間變性大細(xì)胞淋巴瘤及NK細(xì)胞淋巴瘤，CD34及TdT常見于淋巴母細(xì)胞淋巴瘤表型。

　　6.染色體檢查

90%的非霍奇金淋巴瘤存在非隨機(jī)性染色體核型異常，常見為染色體易位、部分缺失和擴(kuò)增等。不同類型(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的細(xì)胞遺傳學(xué)特征。非霍奇金淋巴瘤是發(fā)生于單一親本細(xì)胞的單克隆惡性增殖，瘤細(xì)胞的基因重排高度一致。IgH基因重排常作為B細(xì)胞淋巴瘤的基因標(biāo)志，TCR γ或β基因重排常作為T細(xì)胞淋巴瘤的基因標(biāo)志，陽(yáng)性率均可達(dá)70%～80%。細(xì)胞遺傳學(xué)及基因標(biāo)志可用于非霍奇金淋巴瘤的診斷、分型及腫瘤微小病變的檢測(cè)。

　　7.病理檢查

惡性淋巴瘤一般說(shuō)來(lái)應(yīng)由病理檢查證實(shí)，由于在顯微鏡下不但要觀察細(xì)胞的形態(tài)，而且需要觀察整個(gè)淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)和間質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)，所以最好取完整的淋巴結(jié)送檢，盡可能地不要取部分淋巴結(jié)。

　　同樣理由，針吸活檢雖然有時(shí)對(duì)診斷有些參考價(jià)值，但常常不能提供足夠的材料以作出全面的診斷。另外，針吸易引起血腫。

　　在以下情況時(shí)應(yīng)重視惡性淋巴瘤的可能，最好及早取淋巴結(jié)做病理檢查。

　　(1)無(wú)明確原因的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大：

尤其是在部位、硬度、活動(dòng)度方面符合前述惡性淋巴瘤特點(diǎn)時(shí)。

　　(2)“

淋巴結(jié)結(jié)核”、“慢性淋巴結(jié)炎”經(jīng)正規(guī)療程的抗結(jié)核或一般抗感染治療無(wú)效時(shí)。

　　(3)淋巴結(jié)腫

大及發(fā)熱雖有反復(fù)，但總的趨向?yàn)檫M(jìn)展性。

　　(4)不明原因的長(zhǎng)期低熱或周期性發(fā)熱應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能性：

特別是伴有皮癢、多汗，消瘦，以及發(fā)現(xiàn)表淺淋巴結(jié)腫大，尤其是雙側(cè)滑車上淋巴結(jié)腫大時(shí)。

　　取淋巴結(jié)活檢時(shí)應(yīng)注意：①由于一般患者常有個(gè)別部位如腹股溝、頜下等處淋巴結(jié)炎癥，因此選擇淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)取增大比較快的、質(zhì)地堅(jiān)韌豐滿，符合惡性淋巴瘤特點(diǎn)的，部位以頸部、腋下及滑車上較好;②操作中應(yīng)盡量避免擠壓;③取出后應(yīng)盡快固定;④必要時(shí)可由不同部位采取幾個(gè);⑤如取腹股溝淋巴結(jié)，應(yīng)在淋巴X線造影之前，因造影劑對(duì)淋巴結(jié)可有影響;⑥1個(gè)淋巴區(qū)如有幾個(gè)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)選取較大的。但有時(shí)大的淋巴結(jié)常有中心壞死。

　 ? 　8.病理檢查

ML的診斷必須取活檢，經(jīng)病理檢查確定其組織學(xué)性質(zhì)及類型，要注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)取表淺淋巴結(jié)活檢，要選擇腫大，而且有豐滿、質(zhì)韌等ML特點(diǎn)的淋巴結(jié)，最好完整切除，以便觀察到淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，除非不得已，才做部分淋巴結(jié)切除活檢;

　　(2)盡量選擇受炎癥干擾較小的部位的淋巴結(jié)活檢，如滑車上淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等，而頜下淋巴結(jié)腫大多與口腔炎癥有關(guān)，腹股溝淋巴結(jié)腫大則與下肢感染有關(guān)，如足癬感染等。

　　(3)縱隔淋巴結(jié)腫大，特別是無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大的病人，也要在全面檢查后，用縱隔鏡，甚至不惜開胸取活檢。因?yàn)榭v隔淋巴結(jié)腫大可為良性，也可為惡性。

　　(4)活檢術(shù)中注意勿擠壓組織，以免影響診斷結(jié)果。

　　(5)針吸穿刺或針吸活檢對(duì)診斷ML是不合適的，因取到的組織太少，既不能定性(或勉強(qiáng)可以定性)，也多不能分型。

　　9.影像學(xué)檢查

包括X線檢查、CT、MRI、B超、胃腸造影、PET、腎盂造影、淋巴造影等，可根據(jù)病情選用;這些檢查可了解深部病變的侵犯程度及范圍，對(duì)臨床分期、制定治療計(jì)劃、判斷預(yù)后以及觀察臨床療效等，均能提供依據(jù)，是不可缺少的手段。