妊娠合并淋巴瘤一般治療
一、治療
妊娠并發(fā)淋巴瘤的治療是復(fù)雜的，應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)胎次、妊娠期病情危重程度及妊娠期限，全面權(quán)衡利弊。放、化療可使疾病控制在相當(dāng)?shù)碾A段，局部的病變可放療，而廣泛淋巴受累則需要全身化療。不論放療還是化療均給母體和胎兒帶來不利的影響，對(duì)母體來說，可增加母體出血和易感染的危險(xiǎn)性;對(duì)胎兒則可引起胎兒畸形、流產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、死胎等危險(xiǎn)。
? 1.放射治療
適合早期患者，進(jìn)行全身淋巴結(jié)的照射，療程6周，5年存活率為84%，半年以上放療后可存活10年。
2.化學(xué)療法
以聯(lián)合化療效果最好，可明顯改善晚期病人的預(yù)后。國外報(bào)道用MOPP方案，治療6個(gè)療程可使晚期病人的完全緩解率達(dá)到80%，5年無病存活率為68%。
3.產(chǎn)科處理要點(diǎn)
妊娠對(duì)本病的病程無明顯影響，但是在妊娠期間進(jìn)行放療和化療可增加母體的感染和出血的危險(xiǎn)，引起胎兒畸形和死亡。因此，妊娠早期應(yīng)積極終止妊娠，在妊娠中期和晚期可先試行低度或中等劑量的放射治療，待妊娠結(jié)束后再做正規(guī)的放射或化療。分娩后預(yù)防出血和感染，并注意產(chǎn)婦的全身情況，給予一般支持療法。
二、預(yù)后
研究發(fā)現(xiàn)，在淋巴瘤化療使用的抗腫瘤藥物中，烷化劑，如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺和氮芥，顯示早孕期接觸的胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)為13%，以后則為4%?？勾x藥，如甲氨蝶呤，在第1個(gè)3月接觸對(duì)胎兒流產(chǎn)和畸形有最高的風(fēng)險(xiǎn)，在此階段應(yīng)避免使用?？股乜鼓[瘤藥如博萊霉素、阿霉素和柔紅霉素，尚未有報(bào)道對(duì)胎兒有不良影響。長(zhǎng)春新堿類藥物，長(zhǎng)春堿和長(zhǎng)春新堿，在動(dòng)物中能導(dǎo)致胎兒畸形。綜上所述對(duì)于妊娠合并淋巴瘤患者如要進(jìn)行化療，在第1個(gè)3月化療對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)最大，在第2個(gè)和第3個(gè)3月進(jìn)行化療風(fēng)險(xiǎn)性有所減小。在選擇抗腫瘤藥物時(shí)，葉酸拮抗劑應(yīng)避免在早期妊娠使用?？鼓[瘤藥物對(duì)于存活兒童長(zhǎng)期發(fā)育的影響，目前尚不明確。在妊娠早期，若病變限于或波及膈下，胎兒不能避開照射野者，則應(yīng)終止妊娠。如病變廣泛、病情發(fā)展迅速者，亦應(yīng)考慮終止妊娠。
在妊娠中、晚期，且病變暫時(shí)不威脅生命時(shí)，可允許繼續(xù)妊娠。尤其是妊娠晚期可至胎兒存活分娩后再治療。對(duì)于妊娠中晚期，病變?cè)冖馎或ⅡA期，而遠(yuǎn)離骨盆區(qū)域時(shí)，可予低至中等劑量的放療。由于放療可能損傷性腺而引起不育，放療時(shí)應(yīng)給予保護(hù)，把性腺置于放射野之外。若需要放療膈區(qū)淋巴結(jié)，則應(yīng)保護(hù)腹部、避免胎兒受到照射。
目前研究尚無證據(jù)表明孕期所處的免疫狀態(tài)使惡性腫瘤發(fā)生率增加。妊娠本身亦不改變淋巴瘤的病理過程，也不使孕婦的自發(fā)流產(chǎn)率增高。淋巴瘤一般不通過胎盤屏障轉(zhuǎn)移到胎兒，罕有報(bào)道胎兒也患此病。妊娠與非妊娠淋巴瘤的5年及15年存活率無明顯不同。
ML的預(yù)后與以下因素有關(guān)：①年齡;②腫塊大小(>5cm);③結(jié)外受累;④脾受累;⑤ESR;⑥B癥狀;⑦病變受累≥3個(gè)區(qū)域;⑧LDH升高;⑨分期;⑩病理類型等。
由23個(gè)腫瘤中心組成的國際協(xié)作組分析了5141例晚期HL患者的預(yù)后因素，結(jié)果表明HL的預(yù)后不良因素為：年齡≥45歲、男性、Ⅳ期、血清蛋白<40g/L，血紅蛋白<105g/L，白細(xì)胞≥15×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.6×109/L或白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞<0.08。
1993年Shipp等用多因素回歸方法分析了2031例侵襲性NHL的預(yù)后，形成了NHL的國際預(yù)后指數(shù)(IPI)，近年來得到廣泛重視和應(yīng)用。
