老年人肝硬化檢查
1.血常規(guī)
在脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板減少常見，但部分病人出現(xiàn)正紅細(xì)胞性貧血，少數(shù)病人可為大細(xì)胞貧血。
2.尿常規(guī)
代償期一般無變化，有黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。有時(shí)可見到蛋白、管性和血尿。
3.肝功能試驗(yàn)
肝功能很復(fù)雜，臨床檢驗(yàn)方法很多，但難以反應(yīng)全部功能狀態(tài)，需結(jié)合病情分析。常用生化指標(biāo)：
(1)ALT和AST升高反應(yīng)細(xì)胞損害程度，代償期肝硬化或不伴有活動(dòng)性炎癥的肝硬化可不升高。
(2)血清膽紅素反應(yīng)肝對(duì)其攝取結(jié)合及排泄。失代償期半數(shù)以上病人出現(xiàn)黃疸，有活動(dòng)肝炎存在或膽管梗阻時(shí)，直接膽紅素及總膽紅素可增高。
(3)血清白蛋白減低見于中度以上損害其持續(xù)低下有預(yù)后價(jià)值。
(4)蛋白電泳：肝硬化時(shí)白蛋白降低，γ球蛋白常有增高，γ球蛋白變化不大，γ球蛋白常有增高。蛋白電泳中蛋白成分除免疫球蛋白以外，均由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成。白蛋白明顯低下，γ球蛋白明顯增高，常反應(yīng)為慢性進(jìn)行性肝臟病變。
(5)凝血酶原時(shí)間測(cè)定：早期肝硬化血漿凝血酶原多正常，而晚期活動(dòng)性肝硬化和肝硬化血漿凝血酶原多正常，而晚期活動(dòng)性肝硬化和肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，則明顯延長(zhǎng)，若維生素K及治療不能糾正者，提示預(yù)后欠佳。
(6)尿素氮只反應(yīng)肝合成尿素的能力，<50mg/L見于乙醇性肝硬化。
(7)血氨：肝性腦病時(shí)血氨可以升高，正常血氨為34～100μmol/L。
(8)血清結(jié)合膽酸及膽酸/鵝去氧膽酸比值有診斷價(jià)值。餐后結(jié)合膽酸改變提示有肝循環(huán)障礙，在原發(fā)與繼發(fā)性膽汁性肝硬化尤有價(jià)值。
(9)血清膽堿酯酶(ChE)：肝硬化失代償時(shí)ChE活力常明顯下降，其下降幅度與血清白蛋白相平行。此酶反應(yīng)肝臟儲(chǔ)備能力。
(10)血清腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定;認(rèn)為ADA是肝損害的一個(gè)良好標(biāo)志，大體與ALT一致，且反應(yīng)肝病的殘存病變較ALT為優(yōu)。
4.肝儲(chǔ)備功能的檢測(cè)
CT測(cè)定肝臟大小及容積、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG。潴留率：BSP最大運(yùn)轉(zhuǎn)及貯存能力，以及藥物轉(zhuǎn)化能力等，可估測(cè)殘存肝細(xì)胞群的功能量，估測(cè)肝硬化的嚴(yán)重程度，對(duì)肝病手術(shù)危險(xiǎn)性估計(jì)也有價(jià)值。
5.肝纖維化檢測(cè)
肝纖維化的最佳指標(biāo)為血清Ⅲ型前膠原(P-Ⅲ-P)，其次為單胺氧化酶(MAO)，脯氨酰羥化酶，賴氨酸氧化酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷酶(NAG)、脯氨酸、羥脯氨酸等。近年還有測(cè)定、Ⅲ型前膠原抗體的Fab片斷及板層蛋白濃度。在肝硬化及慢活肝尤其乙醇性肝硬化均有明顯增高。
6.免疫學(xué)檢查
(1)細(xì)胞免疫：
肝硬化患者E玫瑰花結(jié)成率、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率均降低。CD3、CD4、CD8細(xì)胞均有降低。T細(xì)胞在肝硬化患者也有降低。
(2)體液免疫：
免疫球蛋白往往是丙種球蛋白升高，尤其IgG增高明顯，高球蛋白癥與肝臟受損、吞噬細(xì)胞清除能力降低、T細(xì)胞功能缺陷、B細(xì)胞功能亢進(jìn)有關(guān)。自身免疫性慢活肝者還有自身免疫抗體。
7.腹水檢查
一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106/L以上，以多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250×106/L，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則以淋巴細(xì)胞為主。腹水成血性應(yīng)高度懷疑癌變，宜做細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時(shí)，需床邊用血培養(yǎng)瓶做腹水細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽性率，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。
8.超聲波檢查
肝硬化時(shí)顯示均勻的、彌散的密集點(diǎn)狀回聲、晚期回聲增強(qiáng)、肝臟縮小，門靜脈增寬，脾臟增厚等。
9.食管X線鋇餐檢查
觀察有無食管、胃靜脈曲張。有靜脈曲張時(shí)，鋇劑于黏膜上分布不均，出現(xiàn)蟲蝕樣充盈缺損。胃底靜脈曲張時(shí)，鋇劑呈菊花樣充盈缺損。
10.CT掃描
對(duì)晚期肝硬化，認(rèn)為CT診斷可以代替腹腔鏡和肝活檢。表現(xiàn)為肝變形，各肝葉大小比例失調(diào)，左葉增大，尤為尾葉明顯。肝門增寬和膽囊移位，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)時(shí)肝密度降低與脾密度相等，甚至低于腎臟。可波及全肝，或一葉或灶性，有腹水時(shí)一圈呈低密度影，門脈高壓癥脾臟腫大，超過6個(gè)肋單元，在肝門和胃、脾門、鐮狀韌帶、臍旁和前腹壁，可見球形或蟲形軟組織影為側(cè)支靜脈。
11.磁共振成像(MRI)
磁共振成像與CT相似，能看到肝形態(tài)、脂肪浸潤(rùn)、腹水及血管是否通暢。兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。
12.選擇性肝動(dòng)脈造影
肝靜脈造影在肝硬化很少選用。可反應(yīng)肝硬化的程度、范圍和類型，并與原發(fā)性肝癌的鑒別有一定的意義。肝靜脈導(dǎo)管術(shù)主要用于肝硬化合并門靜脈高壓測(cè)量自由壓及嵌入壓研究。
13.核素掃描
肝臟Kupffer細(xì)胞攝取和吞噬核素功能有改變?？墒靖瓮庑胃淖?，常見有右葉萎縮，左葉增大，脾及骨髓顯影，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。
14.胃鏡檢查
診斷率較食管X線鋇餐檢查為高，可直接觀察食管胃靜脈曲張的程度、靜脈曲張色調(diào)，有無紅色征象及纖維素樣滲出、糜爛、有助于預(yù)測(cè)出血的判斷。
15.肝穿刺活組織檢
查 可以確定診斷，了解肝硬化的組織血類型及肝細(xì)胞受損和結(jié)締組織形成的程度。
16.腹腔鏡檢查
可直接觀察肝外形，表面、色澤、邊緣及脾等改變，亦可用撥棒感觸及硬度，直視下對(duì)病變明顯處做穿刺活組織檢查，對(duì)明確肝硬化病因很有幫助。
