腹膜間皮瘤檢查

　1.血液學(xué)檢查

腹膜間皮瘤的病人可以有血小板增多、低血糖、血纖維蛋白降解產(chǎn)物增高及高免疫球蛋白血癥。腹膜間皮瘤病人中約25%的病人CA125升高。Duan等認(rèn)為，部分間皮細(xì)胞來(lái)源的腫瘤具有分泌CA125的能力，如果病人同時(shí)有腹膜間皮瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、慢性肝病致肝臟對(duì)CA125的清除能力下降，則血CA125水平可明顯增高。但由于CA125增高多見(jiàn)于卵巢癌，也可見(jiàn)于胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌及乳腺癌，因此血CA125測(cè)定對(duì)腹膜間皮瘤的鑒別診斷意義不大。

　　2.腹水檢查

腹膜間皮瘤的腹水可為血性或黃色滲出液。由于間皮瘤細(xì)胞具有活躍的分泌透明質(zhì)酸的功能，其漿膜滲出液中透明質(zhì)酸濃度可達(dá)0.2～0.8g/L(濁度試驗(yàn))，雖然感染、轉(zhuǎn)移性腫瘤以及心力衰竭引起漿膜腔積液中透明質(zhì)酸濃度也可升高，但大于0.8g/L者只見(jiàn)于惡性間皮瘤。因此，腹水中透明質(zhì)酸含量測(cè)定對(duì)腹膜間皮瘤的診斷有參考意義。因間皮瘤組織中缺乏癌胚抗原(CEA)，如腹水中CEA含量高于10～15μg/L，對(duì)排除惡性間皮瘤的診斷有一定意義。此外，有人發(fā)現(xiàn)：間皮瘤病人腹水中酸性黏多糖水平增高，用抗間皮瘤細(xì)胞血清可以從漿膜滲出液中檢出相應(yīng)抗原。此外，腹水中人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高而血漿HCG水平正常有助于區(qū)別腹膜間皮瘤的良惡性程度，腹水中膠原的存在可幫助區(qū)別病變?yōu)殚g皮瘤抑或轉(zhuǎn)移性腺癌。

　　腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，腹膜間皮瘤病人腹水中往往不能發(fā)現(xiàn)典型的間皮瘤細(xì)胞，如果腹水中發(fā)現(xiàn)大量異型或非典型的間皮細(xì)胞或瘤細(xì)胞，可通過(guò)分析測(cè)量細(xì)胞核面積、細(xì)胞質(zhì)面積以及核漿比例等參數(shù)，結(jié)合電鏡和免疫組化檢查以與增生間皮細(xì)胞及轉(zhuǎn)移性腺癌、肉瘤等鑒別。

　　3.胃腸道造影

胃腸道造影主要有以下表現(xiàn)：

　　(1)腸曲受壓移位改變，腸襻扭曲變形，間距增寬，外形不整。

　　(2)腸曲分布異常，圍繞腫瘤周緣擁擠分布。

　　(3)如腫瘤壓迫嚴(yán)重造成腸腔狹窄，可表現(xiàn)為不完全腸梗阻。

　　(4)晚期聚集的腸曲可發(fā)生粘連固定，而黏膜皺襞卻完好無(wú)損。上述表現(xiàn)均非特異性，僅能間接提示本病。

　　4.腹部超聲

因腹膜間皮瘤常伴有腹水，腹水的產(chǎn)生為超聲觀察腹膜提供了良好的聲學(xué)條件，腹水多時(shí)可清楚觀察到腹膜新生的部位及其形態(tài)、大小和回聲。腹膜間皮瘤常見(jiàn)的超聲聲像圖有以下特征：

　　(1)腹膜不規(guī)則增厚，部分呈較大的實(shí)質(zhì)性腫塊改變，形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀。

　　(2)可伴有腹水，腹膜后淋巴結(jié)腫大或其他臟器的轉(zhuǎn)移聲像。

　　(3)伴有大網(wǎng)膜、腸系膜的增厚以及腸道受推壓致不完全性腸梗阻和腸粘連的改變。

　　(4)行彩色多譜勒超聲檢查，腫塊周邊和內(nèi)部見(jiàn)較豐富的血流。超聲檢查對(duì)腹膜間皮瘤有一定的診斷價(jià)值，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可獲得確切的病理診斷。

　　5.CT掃描

CT掃描對(duì)腹膜間皮瘤的診斷有一定幫助，腹水是腹膜間皮瘤最常見(jiàn)的CT表現(xiàn);早期腹膜病變CT顯示比較困難;當(dāng)腹膜、大網(wǎng)膜和腸系膜廣泛粘連時(shí)，CT下可見(jiàn)廣泛的腹膜不規(guī)則增厚，大網(wǎng)膜受累、粘連形成餅狀腹塊，腸系膜密度增高、粘連形成星狀或皺紙花狀包塊的特征。但CT表現(xiàn)不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移和腹腔慢性感染等鑒別。CT定期復(fù)查對(duì)觀察病變進(jìn)展和療效是非常有用的。

　　其他一些影像學(xué)檢查手段如腹腔動(dòng)脈造影、MRI等，亦可用于腹膜間皮瘤的診斷，但因其具有創(chuàng)傷性或價(jià)格昂貴，而不常用于臨床。

　　6.腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是一種簡(jiǎn)單、有效的診斷惡性腹膜間皮瘤的手段。鏡下可見(jiàn)腹膜壁層及臟層、大網(wǎng)膜彌漫分布的結(jié)節(jié)、斑塊、腫物，肝纖維囊(Glisson’s capsule)也可有結(jié)節(jié)存在，但肝實(shí)質(zhì)無(wú)受侵表現(xiàn);鏡下無(wú)轉(zhuǎn)移性肝癌或腹腔、盆腔內(nèi)其他器官腫瘤的證據(jù)。鏡下可于壁層和臟層腹膜、大網(wǎng)膜病變處以及病變與相對(duì)正常組織交界處多處取活檢，用較大的活檢鉗可以取得滿意的組織供病理學(xué)檢查。腹腔鏡檢查還能排除腹腔或盆腔內(nèi)其他器官的腫瘤和疾病。鏡檢未發(fā)生任何并發(fā)癥。但對(duì)大量腹水、腹腔內(nèi)病變廣泛、與臟器粘連明顯者，腹腔鏡的檢查受到一定的限制。

　　B超和CT檢查，可發(fā)現(xiàn)薄片狀腫物圖象和腹水。腹水為滲出液，也可為血性。腹水中透明質(zhì)酸如增高至120ug/ml，對(duì)診斷很有幫助。腹水中找到新生物性間皮瘤細(xì)胞具有診斷價(jià)值，也可對(duì)腹水中間皮細(xì)胞染色體進(jìn)行分析，有助于診斷。腹腔鏡檢可見(jiàn)腹膜表面滿布結(jié)節(jié)和斑塊，活檢病理檢查可證實(shí)診斷。