腹膜后纖維化檢查
1.血常規(guī) 可有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低;嗜酸性粒細(xì)胞升高，紅細(xì)胞比容少于33%。
2.尿常規(guī) 1/3的患者有蛋白尿。
3.血沉 94%病人最初檢查時(shí)血沉增快。
4.腎功能
臨床上75%的病人有不同程度的腎功能損害，表現(xiàn)為尿少、氮質(zhì)血癥，如血肌酐、尿素氮升高。
5.堿性磷酸酶
近年來，堿性磷酸酶被認(rèn)為是該病的標(biāo)志物，堿性磷酸酶升高對(duì)診斷本病有重要意義。
6.超聲檢查
本檢查無創(chuàng)、無放射性、廉價(jià)便捷，可作為該病的篩選診斷方法之一。
(1)B超：
可發(fā)現(xiàn)腹膜后纖維化斑塊，提示腎盂及輸尿管積水的程度，并可排除引起腎積水的結(jié)石等常見原因。
腹膜后纖維化腫塊典型的超聲特征為，從雙腎動(dòng)脈水平至下腰椎或骶骨岬前緣可見邊界清晰的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲較均勻。腹主動(dòng)脈前方及兩側(cè)被片狀低回聲包繞，腹主動(dòng)脈壁內(nèi)有時(shí)可見鈣化斑塊強(qiáng)回聲。病變前緣邊界較清，后緣與腹主動(dòng)脈前壁密不可分，兩側(cè)因與后腹膜腔后壁粘連且受腸氣影響顯示欠佳。被累及輸尿管以上的腎盂和輸尿管擴(kuò)張積水。早期腹膜后纖維化，因改變輕微和受腸氣或腸腔內(nèi)液體的影響易漏診。
(2)彩色多普勒：
可觀察腹主動(dòng)脈及髂血管的血流信號(hào)及判斷血管是否存在狹窄及狹窄程度。
(3)超聲鑒別：
須注意與腹主動(dòng)脈瘤伴發(fā)血栓和腹膜后惡性腫瘤相鑒別。
①與腹主動(dòng)脈瘤伴發(fā)血栓的鑒別：腹膜后纖維化腹主動(dòng)脈內(nèi)膜尚清晰平整，可有鈣化，低回聲多位于腹主動(dòng)脈前方及兩側(cè)，范圍較大，很難探及邊界。而腹主動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈壁梭形膨出，內(nèi)膜不光整，血栓低回聲位于管壁內(nèi)且不規(guī)則，可探及動(dòng)脈瘤邊界。
②與腹膜后惡性腫瘤的鑒別：腹膜后纖維化主要分布于主動(dòng)脈前方及兩側(cè)，腫塊范圍廣泛。邊界探查不清，但非融合狀或分葉狀，內(nèi)部回聲較均勻，很少引起主動(dòng)脈移位，無腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔種植。
7.X線檢查
(1)靜脈尿路造影(IVU)：
由于本病最常見的癥狀為輸尿管受壓迫所致，故一旦懷疑本病，應(yīng)選擇靜脈尿路造影。有文獻(xiàn)報(bào)道，90%以上的患者可顯示異常，且2/3的成人病例和l/2兒童病例雙側(cè)輸尿管受累。故是最具診斷價(jià)值的方法。
?、儆跋裉攸c(diǎn)：靜脈尿路造影的典型征象是“三聯(lián)征”。
A.腎盂積水伴有上部輸尿管擴(kuò)張扭曲。
B.輸尿管向中心移位。
C.輸尿管受外部壓迫的征象。晚期雙腎可均不顯影。
②影像鑒別：原發(fā)性輸尿管腫瘤、輸尿管旁淋巴結(jié)腫大、輸尿管術(shù)后或炎性狹窄病人靜脈尿路造影亦可能有類似的征象，應(yīng)與之鑒別。
少數(shù)情況下，纖維化范圍廣泛累及到盆腔時(shí)，膀胱因環(huán)狀受壓可產(chǎn)生淚珠狀外形，應(yīng)與盆腔脂肪過多癥、盆腔血腫、雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)腫大以及下腔靜脈閉塞后盆腔側(cè)支血管形成相鑒別。
(2)血管造影：
①下腔靜脈造影：可顯示腰骶部的下腔靜脈段呈光滑的逐漸狹窄，少數(shù)病例下腔靜脈可完全梗阻。
?、谥鲃?dòng)脈造影：受累主動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈可顯示有光滑或不規(guī)則狹窄改變。
(3)淋巴管造影：
淋巴管呈擴(kuò)張、扭曲改變，造影劑通過主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)排空延遲，但有時(shí)淋巴管造影可能表現(xiàn)為正常。
(4)消化道鋇劑造影：
消化道受累時(shí)可顯示管腔光滑的外壓性逐漸狹窄。直腸、乙狀結(jié)腸受壓時(shí)，應(yīng)與盆腔脂肪過多癥、放射性腸炎等相鑒別。
(5)CT掃描：
CT不僅可以了解腹膜后纖維化的范圍，而且在尿路梗阻之前，就可發(fā)現(xiàn)明顯的病變，是本病診斷及隨訪的主要手段之一。
?、儆跋裉攸c(diǎn)：腹膜后纖維化的CT表現(xiàn)多種多樣，通常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)均勻密度的大小不一軟組織腫塊影，前緣清楚而后緣不清，包繞主動(dòng)脈及下腔靜脈。從腎門至骶骨岬兩側(cè)包繞輸尿管并有不同程度的腎盂積水。腫塊不僅僅在主動(dòng)脈前延伸，還可造成在腫塊及附近的腰大肌之間脂肪墊的閉塞。早期的腹膜后纖維化血管增生活躍，板塊血運(yùn)豐富。因此，靜脈注射造影劑后，腫塊明顯強(qiáng)化，晚期則強(qiáng)化程度很弱。需指出的是，少數(shù)病例CT可無異常發(fā)現(xiàn)。
?、谟跋耔b別：腹膜后纖維化的CT值與肌肉或?qū)嵸|(zhì)性臟器密度相似，在CT上與新生物或腫大的淋巴結(jié)包塊不易區(qū)別。因此，應(yīng)注意與以下疾病鑒別：
A.淋巴瘤、原發(fā)性肉瘤以及其它惡性轉(zhuǎn)移灶：腹膜后纖維化腫塊內(nèi)有特征性的條索狀影呈分隔樣，可有鈣化，病灶不穿破腹膜，不產(chǎn)生局部骨質(zhì)破壞，對(duì)鄰近的主動(dòng)脈、下腔靜脈多趨向于包繞固定而不是使之移位。而轉(zhuǎn)移到腹膜后的惡性腫瘤多表現(xiàn)為主動(dòng)脈和腔靜脈旁腫塊影，淋巴瘤、原發(fā)性肉瘤以及其它惡性淋巴結(jié)腫大常常抬高主動(dòng)脈，使之遠(yuǎn)離椎體。
B.動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤周圍纖維化雖同樣可強(qiáng)化，環(huán)繞擴(kuò)張的主動(dòng)脈周圍組織環(huán)與腹膜后纖維化表現(xiàn)相似，但被纖維包繞的主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張。
C.其它疾?。喝绲矸蹣幼冃?、腹膜后血腫、宮頸癌、胰腺癌等。
8.磁共振成像(MRI) 與CT相比，
MRI的優(yōu)點(diǎn)不僅能顯示腹膜后纖維化所形成腫塊的形態(tài)，而且能顯示血管狹窄程度和CT上表現(xiàn)為正常的硬化區(qū)域，能通過血管內(nèi)的流空現(xiàn)象來確定腫塊與這些大血管之間的關(guān)系。此外，其T2加權(quán)像可為鑒別病變的良惡性提供依據(jù)。Arrive等學(xué)者認(rèn)為T2信號(hào)強(qiáng)度增高對(duì)診斷惡性有重要意義。在T1加權(quán)像上，良、惡性腹膜后纖維化無明顯差別，不論是良性腹膜后纖維化還是惡性腹膜后纖維化腫塊，都表現(xiàn)為低-中信號(hào)強(qiáng)度，但良性纖維化所形成腫塊在T1及T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)強(qiáng)度，邊緣銳利清楚。而惡性腹膜后纖維化所形成腫塊的特點(diǎn)是T2加權(quán)像呈密度不均勻的高信號(hào)，邊緣較模糊。
9.放射性核素掃描
Hillebrand等報(bào)道應(yīng)用67Ga檸檬酸鹽閃爍掃描法對(duì)5例腹膜后纖維化進(jìn)行掃描，較CT、MRI能更好反映腹膜后纖維化疾病過程中病變的嚴(yán)重性和活動(dòng)性。
10.正電子發(fā)射X線斷層攝影術(shù)(PET) 對(duì)良、惡性病灶的鑒別診斷有積極的意義。
Kubota等報(bào)道腹膜后纖維化病灶中，正電子發(fā)射X線斷層攝影顯示腫塊/肌肉的放射能比輕度升高，而惡性淋巴結(jié)疾病中其比例明顯升高。
