非淋球菌性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎檢查
1.滑膜液的細(xì)菌培養(yǎng)和檢查
明確診斷的最初和最重要的方法是關(guān)節(jié)穿刺、滑膜液培養(yǎng)。應(yīng)在無菌條件下，盡可能多地取出滑膜液，直接放在肉湯和固體培養(yǎng)液上，也可接種到需氧和厭氧的血培養(yǎng)瓶中。懷疑有奈瑟菌或嗜血桿菌的滑膜液應(yīng)放在巧克力瓊脂上，并在5%～10%的二氧化碳環(huán)境中孵化。髖、肩關(guān)節(jié)的造影可用來確定關(guān)節(jié)的滲出并幫助確定穿刺部位。用熒光檢查法及CT來指導(dǎo)胸鎖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)的穿刺。必要時(shí)用關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)切開來取得可以確診的滑膜液。但大量利多卡因不能接觸滑膜液，以免干擾細(xì)菌生長?；ひ号囵B(yǎng)幾乎均為陽性。革蘭染色的陽性率有所不同，金黃色葡萄球菌的陽性率為75%，革蘭陰性菌的陽性率僅50%。吖啶橙染色對革蘭陰性菌而言，比革蘭染色更好。
滑膜液中白細(xì)胞數(shù)量、分類及葡萄糖的測定均有助于診斷。一般白細(xì)胞總數(shù)大于50*109/L，嗜中性粒細(xì)胞大于80%。早期約有30%的滑膜液白細(xì)胞總數(shù)少于50*109/L。類風(fēng)濕或產(chǎn)生結(jié)晶的關(guān)節(jié)炎的白細(xì)胞數(shù)也常增多，需鑒別。革蘭陰性的細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎的白細(xì)胞數(shù)可低至10*109/L。
禁食2～4h后，若滑膜液中葡萄糖水平低于同時(shí)測得血糖的50%，提示細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎。若葡萄糖特別低，每100ml為0-25mg，提示化膿性關(guān)節(jié)炎。
氣液相色譜法(gas liquid chromatography，GLC)可用作輔助診斷。細(xì)菌的代謝產(chǎn)物包括脂肪酸是能揮發(fā)的，它能通過GLC進(jìn)行分析。
乳酸和琥珀酸水平升高。乳酸酶和乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)的測定有助于那些用過抗生素，滑膜液培養(yǎng)陰性患者的診斷。乳酸鹽或LDH水平低時(shí)，可以幫助排除細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎。乳酸水平的提高與滑膜液中白細(xì)胞增高，pH值降低以及葡萄糖在厭氧的條件下轉(zhuǎn)化成乳酸有關(guān)。
滑膜液中細(xì)菌抗原的鑒定是更專業(yè)化的診斷方法。對流免疫電泳(countercurrent immunoelectrophoresis，CIE)、膠乳粒子凝集以及協(xié)同凝集均可幫助診斷。特別是帶有包囊的抗原，如流感嗜血桿菌和肺炎球菌的診斷更有幫助。
2.血培養(yǎng)
幾乎50%的血培養(yǎng)為陽性。有時(shí)滑膜液培養(yǎng)為陰性，而血培養(yǎng)卻為陽性。此外關(guān)節(jié)外的感染灶也應(yīng)作革蘭染色和培養(yǎng)。例如，泌尿道感染可能引起革蘭陰性菌性關(guān)節(jié)炎。皮膚感染又常為革蘭陽性球菌的入口。
3.外周血
67%患者白細(xì)胞增多，但無特異性。
4.血沉
幾乎所有病人的紅細(xì)胞沉降率增高。
5.C反應(yīng)蛋白(CRP)陽性
但均無特殊的診斷意義。
6.X線檢查
早期X線片無明顯感染的改變。僅揭示關(guān)節(jié)內(nèi)滲出和脂肪墊移位，還可除外鄰近的骨髓炎。一周后可見骨質(zhì)疏松，以后關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)外形改變，這些改變?nèi)Q于細(xì)菌的毒性。關(guān)節(jié)內(nèi)氣體形成提示有大腸埃希桿菌或厭氧菌感染的可能，不易看清的關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)造影、熒光鏡檢查或CT。此外放射核素的閃爍照相，對早期化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷有所幫助。
