春季結(jié)膜炎檢查
典型VKC的診斷非常容易，但對(duì)于某些非典型病例則具有一定的困難。下述試驗(yàn)和檢查措施可能有助于診斷。變應(yīng)性試驗(yàn)可用于特應(yīng)性或全身性變應(yīng)性疾病，有時(shí)也可用于頑固性VKC患者。
1.結(jié)膜細(xì)胞學(xué)
結(jié)膜刮片有助于變應(yīng)性眼病的診斷。正常人結(jié)膜不含有嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒。因此，在結(jié)膜刮片的Giemsa染色中如發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒，將提示局部有變應(yīng)性過(guò)程發(fā)生。結(jié)膜活檢組織在電鏡下發(fā)現(xiàn)有肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和(或)嗜酸性粒細(xì)胞顆粒，也具有相同的臨床價(jià)值。利用電鏡技術(shù)可以對(duì)肥大細(xì)胞及其顆粒進(jìn)行鑒定和計(jì)數(shù)。在VKC患者，許多肥大細(xì)胞發(fā)生了廣泛性的脫顆粒，從而使其在光鏡下難以辨認(rèn)。
2.淚液的組成
淚液的改變具有重要的臨床意義。淚液內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，提示存在變應(yīng)性狀態(tài)。在變應(yīng)性眼病患者，偶爾也檢測(cè)到組胺水平的升高，但VKC患者并不存在這種升高。VKC患者的血清和淚液中IgE的水平高于正常。
淚液中類胰蛋白酶的水平可以反映肥大細(xì)胞參與變應(yīng)性眼病的程度。對(duì)正常人、VKC患者、其他變應(yīng)性眼病或非變應(yīng)性炎癥性疾病患者在未受刺激情況下淚液類胰蛋白酶的水平進(jìn)行了檢測(cè)，另外也檢測(cè)了由普通變應(yīng)原、滴入化合物48/80或揉眼刺激后淚液類胰蛋白酶水平的變化。發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性眼病患者非刺激性淚液類胰蛋白酶水平明顯增高，而特應(yīng)性個(gè)體在眼局部使用變應(yīng)原和化合物48/80，或正常個(gè)體在使用化合物48/80刺激和揉擦外傷后，僅出現(xiàn)輕微的增高。類胰蛋白酶是肥大細(xì)胞參與疾病過(guò)程的前兆。因此，測(cè)定其水平可以作為肥大細(xì)胞參與春季結(jié)膜炎和其他變應(yīng)性眼病有用的指標(biāo)。
干燥性角結(jié)膜炎患者，其淚液乳鐵蛋白和溶菌酶濃度皆下降。VKC或巨乳頭結(jié)膜炎(GPC)患者淚液中的乳鐵蛋白濃度下降，但溶菌酶水平卻保持正常。這種乳鐵蛋白下降而溶菌酶正常的水平偏離模式可能是VKC和GPC的獨(dú)特現(xiàn)象，其原因有待進(jìn)一步研究。
VKC在性質(zhì)上屬于增殖性疾病，其特征為透明結(jié)締組織的形成增加。在結(jié)膜中，肥大的乳頭被覆以增生的上皮細(xì)胞。杯狀細(xì)胞數(shù)量增加。每一個(gè)乳頭都有1個(gè)中央血管束。中央血管被炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的水腫組織所包裹，其浸潤(rùn)細(xì)胞主要有漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。可以觀察到組織細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的主動(dòng)吞噬過(guò)程。在角鞏膜緣區(qū)，結(jié)膜上皮和上皮下纖維血管性結(jié)締組織發(fā)生增殖，并被數(shù)種細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)果形成了膠質(zhì)結(jié)節(jié)。某些受累角鞏膜緣區(qū)的Homer-Trantas結(jié)節(jié)富有嗜酸性粒細(xì)胞。
嗜酸性粒細(xì)胞變性、結(jié)締組織透明化和實(shí)質(zhì)層的新生血管化將最終導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫和增殖。在乳頭上有多達(dá)10層水腫的上皮細(xì)胞，而在角鞏膜緣區(qū)的球結(jié)膜處則更多達(dá)30～40層。結(jié)膜上皮層在乳頭頂部變薄，該區(qū)有點(diǎn)狀著色。
一般認(rèn)為VKC的角膜表現(xiàn)起因于結(jié)膜的摩擦，但因肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒而引起化學(xué)毒性也是造成角膜改變的重要因素。在正常情況下，肥大細(xì)胞位于結(jié)膜的實(shí)質(zhì)層。在春季結(jié)膜炎時(shí)，肥大細(xì)胞可以出現(xiàn)于受累的結(jié)膜上皮并發(fā)生脫顆粒。角膜上皮細(xì)胞的變性和脫落可以造成點(diǎn)狀角膜病變。
免疫組織化學(xué)分析顯示，結(jié)膜內(nèi)具有大量的輔助性T細(xì)胞，輔助性T細(xì)胞/抑制性T細(xì)胞的比率(CD4/CD8)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，且含有大量的Langerhans細(xì)胞。受累區(qū)結(jié)膜內(nèi)含有許多分泌IgE的漿細(xì)胞。許多活化的T細(xì)胞表達(dá)CD25(IL-2受體)。由這些免疫活性細(xì)胞所分泌的γ-IFN和其他細(xì)胞因子可以誘導(dǎo)上皮細(xì)胞表達(dá)HLA-Ⅱ類抗原。VKC結(jié)膜內(nèi)的大多數(shù)T細(xì)胞屬于Th2型細(xì)胞，可以產(chǎn)生輔助IgE合成的IL-4。IL-4是肥大細(xì)胞和B細(xì)胞的生長(zhǎng)因子。因此，Th2型細(xì)胞可能促使了肥大細(xì)胞和B細(xì)胞在VKC結(jié)膜中的聚集。
