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眼科重癥肌無(wú)力(眼科重癥肌無(wú)力 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
任何年齡均可起病,而相對(duì)的...
發(fā)病部位:
典型癥狀:
視力障礙 復(fù)視 瞳孔異常 眼球運(yùn)動(dòng)障礙
并發(fā)癥:
糖尿病
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
西醫(yī)藥物治療

眼科重癥肌無(wú)力檢查

1.血中AChR抗體測(cè)定

可用125I-α-BuTx(125碘-α-銀環(huán)蛇毒素)標(biāo)記AChR進(jìn)行放射免疫測(cè)定。亦可用人AChR作為抗原,測(cè)定AChR抗體,陽(yáng)性者有助于診斷。

2.尿檢查

肌酐排泄量減少,并出現(xiàn)肌酸。

  3.周圍血液常規(guī)正常

血清免疫球蛋白測(cè)定可有2/3病人IgG增高,少數(shù)可有抗核抗體陽(yáng)性,多數(shù)病人血清中抗AchR抗體陽(yáng)性,C3補(bǔ)體增高。周圍血淋巴細(xì)胞對(duì)PHA刺激反應(yīng)正常,Ach受體蛋白反應(yīng)增高。少數(shù)人報(bào)告腦脊液中T-淋巴細(xì)胞數(shù)增高。

  4.病理解剖

本病可見的肌肉變化有:急性壞死伴有炎性細(xì)胞滲出;進(jìn)行性萎縮,伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及集結(jié),稱“淋巴漏”;個(gè)別肌肉纖維單純性萎縮。

  5.藥物試驗(yàn)

臨床上常用的有新斯的明試驗(yàn)(neostigminum test)和滕喜龍?jiān)囼?yàn)(tensilon test)來(lái)判斷肌力是否可以恢復(fù)。于肌疲勞時(shí),皮下或肌內(nèi)注射新斯的明0.5~1mg(或tensilons, 10mg靜注),然后每10min觀察眼外肌力1次,連續(xù)觀察半小時(shí)。如在半小時(shí)內(nèi)癥狀(如上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙)逐漸恢復(fù)或幾乎達(dá)到正常,可確定診斷。如有嘔吐或腹痛反應(yīng)者,皮下注射阿托品0.25~0.5mg即可消除。

  6.疲勞試驗(yàn)

使受累肌群作持續(xù)的自動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后,病人的肌無(wú)力癥狀加重,例如觀察上瞼下垂的疲勞癥狀,或連續(xù)作腱反射檢查,反射則常由正常變?yōu)闇p弱。

  7.感應(yīng)電持續(xù)刺激試驗(yàn)

用感應(yīng)電流反復(fù)刺激受累肌肉時(shí),開始出現(xiàn)肌肉明顯收縮,以后肌肉收縮逐漸減弱,最后停止,呈所謂肌無(wú)力性反應(yīng)。

  8.冷試驗(yàn)

根據(jù)Borenstein等認(rèn)為環(huán)境溫度下降可以改善重癥肌無(wú)力的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯,寒冷增加乙酰膽堿的釋放,同時(shí)也使乙酰膽堿酯酶活性下降,故可以應(yīng)用冷試驗(yàn)診斷眼型重癥肌無(wú)力。方法是用一冰棒置于下垂的眼瞼上約5min后觀察上瞼下垂減輕的程度。

  9.肌電圖(EMG)檢查

典型的肌電圖呈振幅低下,注射滕喜龍后振幅衰減現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。特征性改變?yōu)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)的肌肉動(dòng)作電位,幅度很快降低。單纖維肌電圖上可見興奮傳遞延緩或阻斷。

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