復(fù)發(fā)性潰瘍檢查
1.胃液分析
潰瘍術(shù)后患者BAO>5mmol/h，MAO>15mmol/h，則提示潰瘍復(fù)發(fā)，如BAO增加而MAO不增加則說明壁細(xì)胞處于高分泌狀態(tài)，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血癥的病因。若MAO增高而BAO不增高，說明壁細(xì)胞總數(shù)仍存留較多，胃切除范圍不夠。行迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h，則提示迷走神經(jīng)切斷不完全。
2.胃泌素測定
血清胃泌素>500ng/L則可能為胃泌素瘤、胃竇部G細(xì)胞增生癥或胃竇黏膜殘留，須進(jìn)一步做鈣激發(fā)試驗(yàn)或促胰液素激發(fā)試驗(yàn)。如血清胃泌素>1000ng/L則可確診為胃泌素瘤。
3.血清鈣測定
以除外甲旁亢多發(fā)性分泌腫瘤Ⅰ型綜合征。
4.核素掃描
胃黏膜可攝取和分泌99mTc。如十二指腸殘端有殘留的胃竇黏膜，經(jīng)靜脈注射99mTc，在相應(yīng)區(qū)域即出現(xiàn)放射性濃集，其特異性達(dá)100%。
5.剛果紅試驗(yàn)
剛果紅可于術(shù)前或術(shù)中局部應(yīng)用，如迷走神經(jīng)切斷不全，相應(yīng)部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3時(shí)，則剛果紅即轉(zhuǎn)為藍(lán)黑色。
6.假餐試驗(yàn)
是檢測迷走神經(jīng)切斷是否完全的一種較好的辦法。囑病人咀嚼早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量(sham feeding acid output，SAO)，皮下注射五肽胃泌素6μg/kg，再測高峰酸分泌量(PAO)，若SAO/PAO<0.1，則表明迷走神經(jīng)切斷完全，否則不完全。
7.纖維胃鏡檢查
纖維胃鏡的檢查對(duì)診斷有重要意義，它可明確地作出胃炎與潰瘍的鑒別診斷。但在施行BillrothⅡ式手術(shù)或胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生于吻合口空腸側(cè)的潰瘍常不易被發(fā)現(xiàn)，須仔細(xì)觀察，最好選用側(cè)視型內(nèi)窺鏡。BillrothⅠ式手術(shù)后的復(fù)發(fā)潰瘍多位于吻合口之胃側(cè)。用不吸收縫線作吻合，有時(shí)可出現(xiàn)縫線膿腫，亦可產(chǎn)生類似潰瘍的癥狀。有時(shí)在胃鏡下可觀察到吻合口潰瘍之中心即為不吸收之縫線。
8.X線檢查
上消化道鋇餐造影檢查對(duì)復(fù)發(fā)性潰瘍之診斷不如對(duì)胃或十二指腸潰瘍的診斷可靠。一般認(rèn)為僅有50%左右的準(zhǔn)確率，因此鋇餐造影檢查陰性，并不能排除復(fù)發(fā)性潰瘍。吻合口潰瘍?cè)阡^餐造影檢查時(shí)并不一定出現(xiàn)龕影，有時(shí)可根據(jù)吻合口的壓痛和激惹即可做出診斷。
在術(shù)后近期行鋇餐造影檢查，常將正常吻合口的突起或缺損誤診為吻合口潰瘍，這是由于吻合口的水腫或吻合口縫線的影響所形成的假象所致。因此，術(shù)后的鋇餐檢查以6～8周為宜。
