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老年人乳腺癌(老年人乳腺癌 )

別名:
老年人乳癌,老年人乳粟,老年乳腺癌
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
老年女性
發(fā)病部位:
乳房
典型癥狀:
乳房腫塊 乳頭發(fā)炎 乳房硬化 肺部轉移 肝轉移
并發(fā)癥:
黃疸 胸腔積液
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腫瘤科 乳腺外科
治療方法:
手術治療、化療、放療

老年人乳腺癌就診?

老年人乳腺癌就診指南針對老年人乳腺癌患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:老年人乳腺癌掛什么科室的號?老年人乳腺癌檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?老年人乳腺癌要做哪些檢查?老年人乳腺癌檢查結果怎么看?等等。老年人乳腺癌就診指南旨在方便老年人乳腺癌患者就醫(yī),解決老年人乳腺癌患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 胸痛、乳房腫塊、乏力 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至乳房疼痛感消失后,不適隨診。 嚴重者需入院治療癌細胞控制后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無腹脹、胸腔積液等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.X線檢查 是診斷乳腺癌的常用方法,包括鉬靶X線攝影和干板攝影,是目前符合率較高的診斷方法,以前者為多用。 (1)乳腺癌直接征象: ①腫塊影:一是乳腺癌最常見,最基本X線征象,臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中85%~90%的病例有此征。 A.腫塊的形狀:可呈團塊狀,星形,結節(jié)狀,不規(guī)則形,分葉狀等,以前者最多見,約占45%。 B.腫塊的邊緣:有3種主要形式,毛刷狀邊緣,模糊邊緣,光整邊緣。 C.腫塊的密度:一般腫塊的密度較乳腺腺體的密度高,腫塊較大時可出現(xiàn)密度的不均。 D.腫塊大?。篨線上測得的腫塊大小較臨床上觸及腫塊小,這是診斷乳腺癌的可靠依據(jù),因為觸診所及腫塊的大小往往包括了癌腫周圍水腫,炎性浸潤及纖維化部分,一般良性病變的X片的測量值符合或大于臨床所觸及。 ②鈣化:這是乳腺癌的又一重要特征,在病理切片中鈣化出現(xiàn)率達70%以上,X線片中占40%以上,乳癌的鈣化在X線片上有3個特征: A.線狀,短桿狀或蚯蚓樣鈣化,多發(fā)生于導管內。 B.泥沙樣鈣化,多發(fā)生于腫瘤外圍的腺泡內。 C.圓形,卵圓形或團簇樣鈣化,多發(fā)生于腫瘤的壞死區(qū),以上鈣化從幾個到數(shù)十個不等,一般成堆分布,有聚集的傾向,每一個鈣化點多呈不規(guī)則形態(tài),密度可濃可淡,各個鈣化點的密度也不完全一致,成堆的細小鈣化有助于乳腺癌的診斷,小葉內鈣化常是小葉原位癌的惟一征象。 (2)間接征象: ①血管異常:患乳血管管徑較健側粗,病灶周圍的多數(shù)小血管叢,或病灶區(qū)出現(xiàn)較大的引流靜脈,有人認為雙乳靜脈粗細比例大于1∶4時,應考慮患乳腺癌可能。 ②透亮環(huán):腫塊與癌周結締組織反應性充血,水腫,滲出與正常乳腺組織三者的密度不同,X片表現(xiàn)為腫塊密度增高影的外圍,有一密度低于腫塊和外圍乳腺組織環(huán)形透亮帶。 ③厚皮征:早期見皮膚脂肪層變模糊,Cooper’s韌帶增寬或幾條纖維增粗;以后見皮膚增厚,皮膚改變先局限于腫瘤區(qū)域,以后可發(fā)展至幾乎累及全乳,當癌腫反應性纖維化及收縮時,出現(xiàn)皮膚的扁平或“酒窩征”改變。 ④乳頭內陷:單側者對臨床診斷意義較大,當乳頭完全凹陷時形成“漏斗征”。 ⑤導管擴張:在癌浸潤大導管時,導管變粗且有陰影增強表現(xiàn),有時可以看到腫塊與乳頭之間被大導管連接起來的“癌橋”,癌灶侵及導管時或有癌栓形成導致導管極度擴張向臨近導管浸潤,互相粘連;收縮以后導管變形,形成條柱狀大導管相。 ⑥塔尖征:系乳腺實質被癌腫侵犯及牽拉后所致,表現(xiàn)為乳腺腫瘤的頂端出現(xiàn)向脂肪內伸展的細條索狀致密影,其下方與腫瘤連接。 ⑦乳房后間隙改變:深部乳腺癌可早期侵及淺筋膜的深層,導致乳房后間隙的透亮區(qū)消失。 ⑧乳房形態(tài)改變:乳腺癌沿導管及腺體浸潤時可致乳房變形,表現(xiàn)出各種形態(tài)。 ⑨牛角征:Cooper’s韌帶受浸潤后變粗,并發(fā)生牛角樣彎曲。 早期乳腺癌的X線表現(xiàn)特征為:不規(guī)則小結節(jié)影,邊緣毛刺,并有或無泥沙樣鈣化,局限性結構扭曲,導管不對稱或單支導管擴張。 不同組織類型的乳腺癌的X線表現(xiàn),因乳腺癌的組織學不同而有差異,有各自的特征。 據(jù)統(tǒng)計,毛刺狀腫物和透光環(huán)腫物是乳癌診斷的重要征象,陽性率占97%,分葉狀腫塊占70%,各間斷征象的診斷陽性率大都在90%以上,晚期乳癌的征象大都是多項合并出現(xiàn)。 2.乳腺導管X線造影 導管內上皮的惡性增生,可以完全阻塞導管,發(fā)生在末端導管和腺泡上皮的癌,常常見不到導管的梗阻,但是導管壁有充盈缺損和不規(guī)則的改變以及在極小的導管分支區(qū)見到惡性的微小鈣化點,有時也可以見到導管遠端突然中斷,斷端不整齊,也可表現(xiàn)為導管輕度擴張,扭曲,排列紊亂,充盈缺損或完全阻塞,擴張導管末端的病理性腫塊,可使其周圍的導管受壓和移位,邊界也參差不齊。 3.超聲檢查 乳腺癌的聲像圖的一般表現(xiàn)為: ①腫塊內部回聲低弱,不均勻或粗糙性不均勻,常有顆粒樣鈣化斑點,多數(shù)聲影不典型。 ②邊緣凹凸不平或有角狀突起,邊界不清。 ③癌腫向周圍組織浸潤而形成周邊強回聲帶。 ④乳腺癌的縱徑與橫徑之比一般大于1。 ⑤后方多數(shù)等回聲,無彗星尾征,少數(shù)有聲衰減。 ⑥正常乳腺結構被破壞及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷。 ⑦中晚期腫塊較大,腫物侵犯皮膚,胸大肌或遠處轉移,轉移灶呈圓形或橢圓形邊緣清楚的均勻性低弱回聲。 其中浸潤性導管癌之腫塊邊界不整齊,有蟹足樣浸潤,內部為中等回聲,不均勻,常伴有壞死液性暗區(qū);髓樣癌腫塊呈圓形,內部呈等回聲或部分無回聲區(qū),后方有聲衰,邊界較光滑;硬癌腫塊邊界含糊不清,內部回聲增強,不均勻,腫塊后方有聲衰減;乳腺肉瘤腫塊較大,邊界清楚,可呈分葉狀,內部回聲低弱,后方聲衰不明顯。 乳腺彩超檢查,可提高乳腺癌診斷的敏感性,準確性,對放,化療的前后檢測,預測療效及預后有一定幫助。 4.液晶熱圖檢查 乳腺癌的熱圖表現(xiàn)多見:大于腫塊邊緣不齊的熱區(qū),或有延伸的異常血管熱圖形,常合并或單獨出現(xiàn)異常血管熱圖形,如增多,加粗,迂曲及管徑不均,細分支的血管網(wǎng),血管中斷或梗阻,星點熱及單側熱乳暈伴放射伸展的血管熱圖形等。 液晶熱圖診斷乳腺癌確診率為75%~80%,其操作簡便,無損傷,為普查篩診之首選方法,對乳癌的早期診斷有較高的敏感性。 5.近紅外線掃描檢查 乳腺癌為灰影較黑的實性腫塊影,癌灶體積越大,位置越表淺,其陰影灰度越低,周圍界限不清,形狀不規(guī)則,病灶附近可見血管管徑增粗,數(shù)目增多,走行紊亂,甚至扭曲中斷等。 目前主要用于診斷乳腺癌和鑒別乳腺病灶的良惡性,符合率約77%~88%,其無損傷,簡捷直觀,并有攝像,記錄等功能,與其他方法聯(lián)合應用,可提高診斷符合率。 6.乳腺冷光透照儀檢查 乳腺癌透照圖像大多有不同程度的暗區(qū),境界不清,一般中央暗,邊緣清,或呈不均勻改變,部分較小的黏液腺癌,髓樣癌暗區(qū)可不明顯,若乳癌大小如蠶豆時,冷光透照可呈現(xiàn)一片漆黑,暗區(qū)大小與包塊大小相近,病灶區(qū)血管增多且紊亂,四周血管向暗區(qū)集中,或向暗區(qū)迂曲,牽拉成角,或血管在病灶區(qū)突然中斷,推動包塊可見血管隨暗區(qū)同步移位。 7.CT和MRI檢查 可作為乳腺攝影的補充,而不作為常規(guī)方法,可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位,檢查乳腺后區(qū),腋部及內乳淋巴結有無腫大,有助于制訂治療計劃。 乳腺癌CT平掃,多數(shù)癌腫表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊,個別可呈圓形或橢圓形,直徑多為1~4cm,邊緣不光滑或部分光滑,呈分葉狀,可見長短不一,分布不均的毛刺,較大的癌腫,中央壞死液化后可顯示為低密度,增強后掃描一般表現(xiàn)為明顯強化,可均勻或不均勻,一般認為增強前后CT值增高到50Hu或更大,則診斷為乳腺癌的可能性更大,應用CT平掃和增強掃描,診斷乳腺惡性病變的準確性可達97%,一般可以檢查到直徑為6~8mm的癌腫,曾有報道CT診斷1例直徑為2mm×2mm的隱性乳腺癌。 乳腺癌在T1加權圖像上,癌腫表現(xiàn)為低信號區(qū),在T2加權圖像上呈高信號,信號強度超過正常導管腺體組織,低于脂肪組織,黏液腺癌其信號強度明顯增高,類似于脂肪,硬癌信號強度低,炎性乳腺癌表現(xiàn)為大片狀邊界不清的高信號影,正常乳腺實質結構消失,類似于急性乳腺炎,用Gd-DTPA增強后掃描,黏液腺癌顯示最快和最明顯的增強,導管癌,小葉癌,髓樣癌和硬癌的增強速度和增強程度呈逐漸遞減的趨勢,增強后,癌腫的輪廓更清楚,大多數(shù)病例可以顯示腫塊的邊界,彌漫浸潤性癌表現(xiàn)為癌腫及其周圍組織彌漫性強化。 診斷標準 針吸檢查與臨床體檢,乳腺鉬靶X射線攝影相結合,稱之為乳腺癌聯(lián)合診斷的最佳方案,因為乳腺癌各種檢查方法如體格檢查,各種攝像及針吸檢查等都各具所長,但又有其局限性,在臨床應用中,應將其適當組合,可以揚長避短,聯(lián)合診斷可以大大提高乳腺癌的診斷水平,特別是可以提高早期乳腺癌的檢出率,如有學者報道采用臨床體檢,液晶熱圖作為初篩,而后施行鉬靶X線攝片及針吸檢查,其術前診斷符合率可達92.6%,另有報道術前做鉬靶X線攝片,據(jù)X線片上所顯示的鈣化區(qū)域用細針穿刺行細胞學檢查,可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌,甚至可以發(fā)現(xiàn)那些臨床尚未捫及腫塊的病例,將聯(lián)合診斷與單項診斷方法比較可以進一步證實前者的優(yōu)勢,國外有報道,單項針吸檢查診斷正確率為80%;而將針吸與臨床體檢,X線檢查相結合,則對乳腺癌的診斷正確率可達99%,僅有1%的假陰性,因此公認的乳腺癌聯(lián)合診斷的最佳方案為臨床體檢+乳腺鉬靶X線攝片+細針刺細胞學檢查,該方案可以大大提高乳腺癌的診斷正確率。

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在減肥期間,適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質蛋白質,有助于肌肉的修復和增長,同時蛋白質的熱效應較高,可以增加能量消耗。此外,瘦肉丸中的脂肪含量相對較低,有助于控制總熱量攝入。然而,減肥期間應注重營養(yǎng)均衡,不應過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質來源之一,搭配蔬菜、水果和全谷物等食物,形成多樣化的飲食結構。同時,控制總熱量攝入,結合適量運動,以達到健康減肥的目的。

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