老年人乳腺癌癥狀診斷

　?。ㄒ唬┌Y狀

　　 1.無痛性腫塊

乳房腫塊是乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，是促使患者就診的主要癥狀，約占就診總數(shù)的80%以上，多為無痛性。但體胖婦女、乳腺肥大者，且腫瘤體積不大、質(zhì)地較軟者，一般檢查極易遺漏，應(yīng)取坐、臥等不同體位仔細(xì)檢測。

　　1)部位

乳腺的外上限是乳腺癌的好發(fā)部位，約占36.1%，乳腺上方(外、中、內(nèi))大約占65.5%;其次為乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上限;全乳腺、內(nèi)側(cè)及下方發(fā)病最低。

　　2)大小與個數(shù)

腫塊大小不一，單發(fā)者占絕大多數(shù)，偶見2個以上。

　　3)形態(tài)與邊界

呈不規(guī)則的球形塊或半球形或表面不平的結(jié)節(jié)狀腫物，形似珊瑚石，邊界不清楚，腫瘤與腺體有索狀牽連，但是決不能說圓形、長圓形、形態(tài)較規(guī)整、質(zhì)地中等者一定不是癌。臨床有時亦可見癌瘤表面光整，境界比較清楚，似有包膜和一定的移動感者，難與良性腫瘤區(qū)別。

　　4)硬度

乳腺癌質(zhì)地表現(xiàn)各異，多為實質(zhì)性硬塊，似石頭硬或橡皮樣韌感，亦有較軟的囊性感者。臨床見硬韌之腫塊，長圓或不規(guī)則的索團(tuán)塊，診為乳腺癌不難。但肥胖型乳腺，脂肪豐富，偶見癌瘤位于下方，觸診較軟者，難與脂肪瘤鑒別。

　　5)活動度

癌瘤位于腺體實質(zhì)內(nèi)時，一般瘤體與乳腺組織一起移動，無包膜感。腫塊越深在，活動度就越差。如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉，在肌肉收縮時腫物活動度受限或不能移動，當(dāng)腫瘤繼續(xù)向胸壁浸潤，則癌瘤與胸壁完全固定不能推移，此為晚期表現(xiàn)。即使是早期癌瘤位于腺體實質(zhì)內(nèi)，與良性腫瘤相比其活動度也有顯著差異，良性腫瘤雙手檢測，腫瘤在包膜內(nèi)移動，此區(qū)別點很重要。

　　2.乳頭與乳暈異

　　1)乳頭回縮：乳腺發(fā)育不良或產(chǎn)后未曾哺乳的婦女，乳頭可以深陷，但可用手指牽出如常態(tài)，無固定現(xiàn)象。當(dāng)癌瘤位于乳暈下方及其附近，浸及乳頭大導(dǎo)管，逐漸加重其回縮和固定乳頭常較健側(cè)抬高，向下或偏斜，致兩側(cè)乳頭高低不一。癌瘤深居乳腺內(nèi)，侵犯較廣，使大導(dǎo)管硬化、抽縮，造成乳頭固定，是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮，詳細(xì)詢問病史是不難辨認(rèn)的。

　　2)乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰破、結(jié)痂，伴灼痛，偶見乳頭溢液，以致乳頭改變，是乳頭病的表現(xiàn)。

　　3)乳頭溢液：乳腺癌伴有乳頭溢液約占5%以上，其性質(zhì)可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等，這些是癌癥局部發(fā)展不同程度的反應(yīng)。臨床僅有乳頭溢液，捫不及腫塊，多為導(dǎo)管內(nèi)早期癌或大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳頭溢液量可多可少，間隔時間也不一致。單見者少，多伴有乳腺腫塊。

　　3.乳房輪廓及皮膚改變

正常乳房無論任何體位，均具有完整的弧形輪廓，這種輪廓一旦出現(xiàn)異?；蛉睋p，則提示有腫瘤發(fā)生，提示腫瘤侵犯 皮膚的copper筋膜，有時為早期乳腺癌的表現(xiàn)。局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現(xiàn)之一。

　　皮膚改變與癌瘤在乳腺部位深淺和侵犯程度有關(guān)。癌瘤小，部位深，皮膚多正常。癌瘤侵犯面積大，部位淺表，由于皮下浸潤和牽拉皮膚，即使早期癌也可顯示皮膚粘連，使皮膚呈現(xiàn)凹陷，稱為“酒窩征”。當(dāng)癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管時，出現(xiàn)皮膚水腫形成橘皮樣變，屬晚期表現(xiàn)。癌瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，則在癌瘤周圍形成小的癌灶，稱為皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多數(shù)小結(jié)節(jié)成片狀分布，形成鎧甲狀癌。進(jìn)一步發(fā)展為晚期癌，皮膚完全固定或潰破。一側(cè)乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的體征之一。

　　炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。觸診時感皮膚增厚、粗糙，表面溫度升高。但以乳暈周圍及乳房下方較常見。腫瘤表面皮膚靜脈曲張常見于增長迅速的腫瘤，單側(cè)乳頭回縮呈進(jìn)行性變化者，乳腺癌時乳頭常為拉向病變側(cè)，乳頭表皮糜爛及脫屑應(yīng)排除乳頭派杰氏病。

　　4.疼痛

約1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛，或針刺樣痛，有的為患側(cè)上臂和肩部牽拉樣痛，伴沉重不適感。亦有少數(shù)患者因疼痛較劇而就診。一般乳癌患者非到晚期，疼痛多不嚴(yán)重，不如乳腺增生的月經(jīng)前疼痛。

　　5.隱性乳腺癌

少數(shù)病例以腋下淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀而就診，其乳腺內(nèi)原發(fā)病灶很小，臨床難以捫及，稱為隱性乳腺癌。

　　6.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

當(dāng)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移時，如肝、腦、骨、肺等出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　1)肺轉(zhuǎn)移：侵犯 氣管可出現(xiàn)咳嗽、喘憋、胸悶，癌性淋巴管炎可見呼吸困難、咳嗽痰多、發(fā)紺及胸痛等。

　　2)胸膜轉(zhuǎn)移：為血性胸腔積液，常見胸悶胸痛、氣短咳嗽等。

　　3)骨轉(zhuǎn)移：以胸、腰椎和骨盆最多，其次為肋骨、股骨，病人出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇。脊柱轉(zhuǎn)移可由于脊髓受壓引起截癱。

　　4)肝轉(zhuǎn)移：起初可覺乏力、食欲減退，后期常見腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、皮膚黃染等。

　　5)腦轉(zhuǎn)移：常為多灶性，引起腦水腫致顱壓增高，可見頭痛、嘔吐、視力下降、抽搐、肢體活動障礙，甚至昏迷。

　　7.乳腺癌轉(zhuǎn)移的體征

經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬韌，常固定;患側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)段的后面和上方也常觸及腫大堅硬的淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)直徑多不超過1cm。若癌細(xì)胞阻塞腋窩主要淋巴管或腋靜脈，則引起患側(cè)手臂蠟白色水腫或青紫色水腫，偶見對側(cè)腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，對側(cè)乳房腫塊、同側(cè)頸淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)腫大。

　?。ǘ┰\斷

　　 針吸檢查與臨床體檢，乳腺鉬靶X射線攝影相結(jié)合，稱之為乳腺癌聯(lián)合診斷的最佳方案。因為乳腺癌各種檢查方法如體格檢查、各種攝像及針吸檢查等都各具所長，但又有其局限性，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)將其適當(dāng)組合，可以揚長避短。聯(lián)合診斷可以大大提高乳腺癌的診斷水平，特別是可以提高早期乳腺癌的檢出率。如有學(xué)者報道采用臨床體檢，液晶熱圖作為初篩，而后施行鉬靶X線攝片及針吸檢查，其術(shù)前診斷符合率可達(dá)92.6%，另有報道術(shù)前做鉬靶X線攝片，據(jù)X線片上所顯示的鈣化區(qū)域用細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，甚至可以發(fā)現(xiàn)那些臨床尚未捫及腫塊的病例。將聯(lián)合診斷與單項診斷方法比較可以進(jìn)一步證實前者的優(yōu)勢。國外有報道，單項針吸檢查診斷正確率為80%;而將針吸與臨床體檢、X線檢查相結(jié)合，則對乳腺癌的診斷正確率可達(dá)99%，僅有1%的假陰性。因此公認(rèn)的乳腺癌聯(lián)合診斷的最佳方案為臨床體檢 乳腺鉬靶X線攝片 細(xì)針刺細(xì)胞學(xué)檢查，該方案可以大大提高乳腺癌的診斷正確率。