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缺血缺氧性腦病(缺血缺氧性腦病 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發(fā)人群:
新生兒
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
嗜睡 反應遲鈍 睜眼昏迷 擁抱反射消失
并發(fā)癥:
癲癇 腦積水 腦癱
是否醫(yī)保:
掛號科室:
兒科
治療方法:
藥物治療

缺血缺氧性腦病就診?

缺血缺氧性腦病就診指南針對缺血缺氧性腦病患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:缺血缺氧性腦病掛什么科室的號?缺血缺氧性腦病檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?缺血缺氧性腦病要做哪些檢查?缺血缺氧性腦病檢查結果怎么看?等等。缺血缺氧性腦病就診指南旨在方便缺血缺氧性腦病患者就醫(yī),解決缺血缺氧性腦病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 睜眼昏迷、擁抱反射消失、驚厥 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至 昏迷消失后,不適隨診。 嚴重者需入院治療意識恢復正常后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有口唇發(fā)紺、意識障礙、癲癇發(fā)作等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.頭顱CT或MRI檢查 影像檢查目的是進一步明確HIE病變的部位和范圍,確定有無顱內出血和出血類型,動態(tài)系列檢查對評估預后有一定意義。由于生后病變繼續(xù)進展,不同病程階段影像檢查所見會有不同。通常生后3天內以腦水腫為主,也可檢查有無顱內出血,如要檢查腦實質缺氧缺血性損害或腦室內出血,則以生后5~10天為宜,3~4周后復查,有助于判斷永久性腦損害。 (1)CT檢查 新生兒HIE行CT掃描時要測定腦實質的CT值(單位為Hu),正常足月兒腦白質CT值在20以上,18為低密度。要排除與新生兒腦發(fā)育有關的正常低密度現(xiàn)象,即在早產兒的額、枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈低密度為正常表現(xiàn)。 HIE的CT分度標準:輕度:散在、局灶白質低密度影,分布2個腦葉。中度:白質低密度影超過2個腦葉,白質灰質對比模糊。重度:彌漫性白質低密度影,灰質白質界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。雙側大腦半球呈彌漫性低密度影,腦室變窄甚至消失,提示存在腦水腫。雙側基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈對稱性密度增高,提示存在基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷。在大動脈分布區(qū)見單側腦組織密度降低,提示存在大腦大動脈及分支的梗塞。在腦室周圍尤其側腦室前角外上方呈對稱性低密度影,提示為腦室周圍白質軟化,常伴有腦室內出血。中、重度HIE 60%~70%合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。而成人重癥HIE患者發(fā)病后2~4 h內部分頭顱CT未見異常,可能與CT在早期不敏感有關。 (2)MRI檢查 新生兒HIE的MRI早期表現(xiàn)有廣泛腦水腫、顱內出血、皮質下及腦室旁白質損害、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦干背側異常信號等同;晚期可表現(xiàn)為腦室周圍腦白質軟化癥、分水嶺區(qū)腦損傷等同。而成人HIE早期(10 天內)MRI可表現(xiàn)為腦水腫、灰白質分界消失、大腦皮質層層狀壞死、顱內出血;晚期(10天~6個月)可表現(xiàn)為皮層下白質及深部白質脫髓鞘改變、選擇性神經(jīng)元壞死、廣泛腦損害、腦萎縮。 2.頭顱B型超聲(B超)檢查 以嬰兒前囪為窗,作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查??稍诖才圆僮鳎瑹o射線影響,還可多次追蹤檢查,優(yōu)點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。 新生兒HIE的頭顱B超檢查發(fā)現(xiàn):①腦實質內廣泛均勻分布的輕度回聲增強,伴腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失,及腦動脈搏動減弱,提示存在腦水腫。②基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈雙側對稱性強回聲反射,提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷,常與腦水腫并存。③在腦動脈分布區(qū)見局限性強回聲反射,提示存在大腦大動脈及其分支的梗塞,多為單側,尤以左側多見。④在冠狀切面中,見側腦室前角外上方呈倒三角形雙側對稱性強回聲區(qū);在矢狀切面中沿側腦室外上方呈不規(guī)則分布強回聲區(qū),提示存在腦室周圍白質軟化,常與腦室內出血并存。 3.腦電圖檢查 新生兒HIE腦電圖波形特點是低電壓、等電位和爆發(fā)抑制波。腦電圖輕度異常表現(xiàn)為背景節(jié)律呈持續(xù)性5~25LV低電壓的D波,無正常足月兒腦電圖常見的在D波上重疊的快H波和A波。中度異常是在抑制背景上爆發(fā)高電壓波,波幅可高達180LV,抑制時間持續(xù)2~4秒。重度異常中爆發(fā)波降至50LV左右,抑制時間持續(xù)20~97秒,抑制背景為波幅0~5LV的等電位或波幅5~15LV的低電壓。 HIE腦電圖檢查異常程度與臨床分度基本一致,故一周內腦電圖可用來判斷HIE病情輕重。當臨床癥狀因受藥物或其他病理因素影響而不易判斷時,腦電圖對判斷病情輕重和臨床分度更有價值。腦電圖對判斷預后也有參考價值,當患者治療二周后,臨床癥狀雖有好轉,而腦電圖尚未完全恢復,仍有等電位、低電壓或爆發(fā)抑制波,提示腦神經(jīng)細胞的功能尚未完全恢復,仍應繼續(xù)治療,否則會影響預后。 4.血清酶活性測定 新生兒窒息后可引起多臟器功能損害,大量酶類自損傷細胞逸出至血液。一般認為窒息嬰兒血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度,不能真實反映心肌細胞或腦細胞損傷程度。國外文獻報道,血清中CPK、LDH、AST活性與HIE的病情輕重無關,不能作為診斷和臨床分度的依據(jù),但高到一定程度與預后有關,即預后不良患者血清酶活性較預后正?;颊唢@著增高,可作為早期預報預后的依據(jù)。但有學者報道如CPK活性>2000U/L,LDH>900U/L,AST>150U/L,提示預后不良可能性較大。血清酶活性的半衰期很短,在24小時內達到高峰,應在生后1天內采血測定其活性。CPK的腦型同功酶(CK-BB)主要存在于腦部神經(jīng)細胞和星形膠質細胞中,腦損傷時從細胞內釋放出來,有較大特異性,其測定有助于HIE的病情嚴重程度判斷和早期預報預后。 5.腦脊液檢查 為減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。 診斷標準 1.有明確的可導致胎兒宮內缺血缺氧的異常產科病史,如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝,母親有嚴重妊高征,及產程延長等。 2.有嚴重的宮內窘迫,如胎動明顯減少、胎心減慢<120次/分、胎糞污染羊水呈Ⅲ°混濁。 3.初生時有重度窒息,Apgar評分1分鐘<3,5分鐘<5;或蒼白窒息經(jīng)搶救10分鐘后有自主呼吸;或需用氣管插管正壓給氧,人工通氣達2分鐘以上。 4.生后不久(12小時內)出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀:意識障礙,如過度興奮(易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動作增多、睜眼時間長、凝視等),嗜睡(彈足底3次哭一聲),遲鈍(彈足底5次哭一聲),甚至昏迷;肢體肌張力改變,如張力增強、減弱,甚至松軟;原始反射異常,如擁抱反射過分活躍、減弱或消失,吸吮反射減弱或消失。 5.病情較重時可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥,因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高。 6.重癥病例可出現(xiàn)腦干受損癥狀,表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀,瞳孔縮小或擴大,對光反應遲鈍甚至消失,部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。

缺血缺氧性腦病相關醫(yī)生

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  • 彭玉,主任醫(yī)師
    彭玉 主任醫(yī)師
    未開通
    貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 兒科

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  • 王珩,主任醫(yī)師
    王珩 主任醫(yī)師
    未開通
    昆明市延安醫(yī)院 兒科

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  • 蘇詒英,主任醫(yī)師
    蘇詒英 主任醫(yī)師
    未開通
    大連大學附屬中山醫(yī)院 兒科

    擅長疾?。?/span> 新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病、早產兒營養(yǎng)等

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    盧秀英 危重病的救治。

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  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

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