老年人慢性胃炎(老年人慢性胃炎 )

別名：: 老年慢性胃炎

傳染性：: 無傳染性

治愈率：: 70%

多發(fā)人群：: 吸煙、飲酒老年患者

發(fā)病部位：: 胃

典型癥狀：: 頭暈消瘦乏力 食欲不振 口淡黏膩

并發(fā)癥：: 上消化道出血 胃穿孔

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 消化內(nèi)科老年科

治療方法：: 藥物治療

老年人慢性胃炎就診？

老年人慢性胃炎就診指南針對(duì)老年人慢性胃炎患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：老年人慢性胃炎掛什么科室的號(hào)？老年人慢性胃炎檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？老年人慢性胃炎要做哪些檢查？老年人慢性胃炎檢查結(jié)果怎么看？等等。老年人慢性胃炎就診指南旨在方便老年人慢性胃炎患者就醫(yī)，解決老年人慢性胃炎患者就診時(shí)的疑惑問題。典型癥狀乏力、食欲不振、消瘦惡心最佳就診時(shí)間無特殊，盡快就診就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至逐步拉長(zhǎng)復(fù)診周期待食欲恢復(fù)后，不適隨診。就診前準(zhǔn)備無特殊要求，注意休息。常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無惡心、上消化道出血、頭暈等伴隨癥狀？ 4、大便、睡眠情況。 5、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 6、治療情況如何？ 7、有無藥物過敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.胃酸的測(cè)定淺表性胃炎胃酸分泌可正常或輕度降低，而萎縮性胃炎胃酸明顯降低，其泌酸功能隨胃腺體的萎縮，腸腺化生程度的加重而降低。 (1)五肽胃泌素胃酸分泌試驗(yàn)：皮下或肌內(nèi)注射五肽胃泌素(6μg/kg體重)可引起胃的最大泌酸反應(yīng)，從而對(duì)胃黏膜內(nèi)的壁細(xì)胞數(shù)作出大致估計(jì)，五肽胃泌素刺激后連續(xù)1h的酸量為最大酸量(MAO)，2個(gè)連續(xù)15min最高酸量之和乘2為高峰酸量(PAO)，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)正常人MAO，PAO值為16～21mmol/h，推算壁細(xì)胞數(shù)為7億～8億，較西方人略少，慢性胃炎時(shí)MAO與PAO值均可降低，尤以萎縮性胃炎明顯，五肽胃泌素刺激后，如胃液pH>7.0者稱無胃酸，>3.5者稱低胃酸，萎縮性胃炎無胃酸分泌。 (2)24h胃內(nèi)pH連續(xù)監(jiān)測(cè)：通過胃腔內(nèi)微電極連續(xù)測(cè)定胃內(nèi)pH，可了解胃內(nèi)24h的pH變化，正常人24h胃內(nèi)pH很少>2，餐后pH升高，夜間pH最低，而在清晨又開始升高，慢性胃炎患者pH>3時(shí)間較長(zhǎng)，尤以夜間為甚，部分患者進(jìn)餐后pH升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，提示慢性胃炎患者胃酸分泌功能減低，由于pH代表H+的活性而非濃度，故pH測(cè)定不能反映酸量，不有代替MAO與PAO的測(cè)定。 2.胃蛋白酶原測(cè)定胃蛋白酶原一種由胃底分泌的消化酶前體，據(jù)其電泳遷移率不同可分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ，前者由主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌，后者除由前述細(xì)胞分泌外還來源于胃竇及十二指腸的Brunner腺，胃蛋白酶原在胃液，血液及尿中可測(cè)出，且其活性高低基本與胃酸平行，抑制胃酸的藥物亦能抑制胃蛋白酶原活性，萎縮性胃炎血清胃蛋白酶原Ⅰ以及Ⅰ/Ⅱ比值明顯降低，且降低程度與胃底腺萎縮范圍及程度呈正相反，一活組織病理檢查結(jié)果常常吻合，因此，胃蛋白酶原性檢測(cè)對(duì)萎縮性胃炎的論斷及隨訪有一定意義。 3.胃泌素測(cè)定胃泌素由胃竇G細(xì)胞及胰腺D細(xì)胞分泌，是一種重要的旁分泌激素，能最大限度刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，改善胃黏膜血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)胃黏膜，并能保持賁門張力，防止胃內(nèi)容物向食管反流，具有多種生理功能，正常人空腹血清胃泌素含量為30～120pg/ml，萎縮性胃炎患者的血清胃泌素水平可在一定程度上反映胃竇部炎癥程度，胃竇部黏膜炎癥嚴(yán)重者胃泌素常降低，而胃竇部黏膜基本正常者，其空腹血清胃泌素水平常增高，胃萎縮伴惡性貧血者，空腹血清胃泌素可高達(dá)500～1000pg/ml。 4.內(nèi)因子的測(cè)定內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌，壁細(xì)胞的減少亦導(dǎo)致內(nèi)因子分泌減少，由于正常人壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子量大大超過了促進(jìn)維生素B12吸收所需含量，因此，慢性胃炎患者胃黏膜受損導(dǎo)致胃酸分泌減少時(shí)，內(nèi)因子的分泌量一般仍能維持機(jī)體需要，由于胃萎縮伴惡性貧血患者血清出現(xiàn)抗內(nèi)因子抗體，它與內(nèi)因子或內(nèi)因子-維生素B12復(fù)合物結(jié)合，導(dǎo)致維生素B12的吸收障礙，因此內(nèi)因子的測(cè)定有助于惡性貧血的診斷，內(nèi)因子的檢測(cè)可采用維生素B12吸收雙放射性核素試驗(yàn)，其方法為在肌注維生素B12的同時(shí)口服57Co-維生素B12-內(nèi)因子和58 Co -維生素B12，然后分別測(cè)定24h尿中57 Co及58 Co的放射活性，如果58 Co放射性低而57 Co放射活性正常，表明存在內(nèi)因子缺乏。 5.自身抗體檢測(cè) 胃體萎縮性胃炎患者血表PCA及IFA可呈陽(yáng)性，對(duì)診斷有一定幫助，血清IFA陽(yáng)性率較PCA為低，兩者的檢測(cè)對(duì)慢性胃炎的分型與治療有一定幫助，此外，胃竇萎縮性胃炎患者血清中GCA可出現(xiàn)陽(yáng)性，而惡性貧血患者常為陰性。 6.HP檢測(cè) (1)快速尿素酶試驗(yàn)：在胃鏡檢測(cè)者，最簡(jiǎn)單的HP診斷方法黏膜活檢進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)。 (2)組織病理切片染色：應(yīng)用最多的是Warthin-Starry銀染和改良Giemsa染色，國(guó)內(nèi)已有多個(gè)單位制備了HP的單克隆重抗體，但其應(yīng)用價(jià)值末有深入評(píng)價(jià)。 (3)分離培養(yǎng)：分離培養(yǎng)陽(yáng)性是HP的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)及敏感性較低，且需特殊設(shè)備，使其缺乏應(yīng)用價(jià)值，因此不作為單純的診斷方法。 (4)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及其相關(guān)技術(shù)：PCR被認(rèn)為是目前檢測(cè)HP的最敏感的技術(shù)，可測(cè)出數(shù)個(gè)HP/mg組織，但研究認(rèn)為其與分離培養(yǎng)方法相比并無明顯優(yōu)勢(shì)，而且PCR技術(shù)要求高，由于其高度的敏感性，也易于標(biāo)本，器械的污染出現(xiàn)假陽(yáng)性。 (5)血清學(xué)：血清學(xué)是簡(jiǎn)單而被廣泛應(yīng)用的診斷方法，在未經(jīng)治療者中如果抗HP-IgG升高，則提示存在著HP現(xiàn)時(shí)感染，被認(rèn)為與組織學(xué)具有同樣的準(zhǔn)確性，但當(dāng)用于判斷治療效果時(shí)，應(yīng)注意HP根除后其抗體的陽(yáng)性滴度可持續(xù)達(dá)2年之久，進(jìn)行血清學(xué)診斷推薦用標(biāo)準(zhǔn)的ELISA方法。 (6)尿素呼氣試驗(yàn)：尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)是通過測(cè)量尿素酶活力來檢測(cè)胃內(nèi)實(shí)際存在的活HP，與其他方法相比具有高度敏感性和特異性，可檢出很少量的HP，并適用于根除HP治療后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，療效判斷。 7.鋇餐透視檢查利用口服鋇劑后在X線下檢測(cè)鋇劑通過胃內(nèi)時(shí)間，特點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便易行，在臨床上可以普遍開展。 8.核素顯像利用放射性核素顯像可以準(zhǔn)確的反映食管通過時(shí)間，胃排空時(shí)間，小腸通過時(shí)間，胃食管反流，十二指腸胃反流，并在臨床上廣泛應(yīng)用，作為“胃腸動(dòng)力檢查的金標(biāo)準(zhǔn)”，由于它的準(zhǔn)確，非侵入性，易重復(fù)性，符合生理要求的特點(diǎn)，對(duì)診斷有餐后胞脹不適，噯氣，反酸，胃腸道功能障礙性疾病有重要意義。 9.CT，MRI斷面成像檢查 CT及MRI臨床應(yīng)用于消化道空腔器官病變的檢查，較腹部實(shí)質(zhì)性臟器檢查開展的晚，但由于其斷層顯像和薄切層，高密度分辨力使之對(duì)不少消化系統(tǒng)疾病的診斷提供了新了信息，如食管和胃的平滑肌深層結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)的改變，有重要的診斷意義。 CT尤其是螺旋CT和電子束CT可獲得三維數(shù)據(jù)，并能進(jìn)行重建而得出胃腸道病變的優(yōu)質(zhì)圖像，同時(shí)對(duì)食管和直腸腫瘤的分期提出了可靠的征象，在這一方面CT的優(yōu)越性可以達(dá)到MRI水平，但是MRI對(duì)直腸可進(jìn)行直腸內(nèi)成像，這是CT所不及的，CT的快掃描可以顯示腹部血管，再加上可以進(jìn)行三維重建，對(duì)消化系統(tǒng)病變異常供血可以得到較為可靠的信息， 4.胃鏡檢查 (1)淺表性胃炎：黏膜充血，水腫，呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。 (2)萎縮性胃炎：黏膜失去正常的橘紅色，可呈淡紅色，灰色，灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細(xì)，平坦，黏膜下血管透見如樹枝或網(wǎng)狀，有時(shí)在萎縮黏膜上見到上皮細(xì)胞增生而成的顆粒，萎縮的黏膜脆性增加，易出血，可有糜爛灶。 (3)慢性糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍，淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨(dú)發(fā)生，主要表現(xiàn)為胃黏膜出現(xiàn)多個(gè)疣狀，膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，持續(xù)型及消失型，在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎診斷的首選方法是內(nèi)鏡和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，完整的診斷應(yīng)包括：①病因診斷;②內(nèi)鏡診斷;③組織學(xué)診斷;④病理生理診斷，如泌酸功能，胃運(yùn)動(dòng)功能，幽門螺桿菌等。慢性胃炎的發(fā)病率很高，其一是因?yàn)橐鹞葛つぱ装Y的病因很多，許多因素人們難以完全避免;其二醫(yī)師對(duì)胃黏膜炎癥的內(nèi)鏡和組織學(xué)改變認(rèn)識(shí)不夠，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，造成內(nèi)鏡所到之處均有炎癥，凡黏膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)即是炎癥，本章在組織學(xué)和內(nèi)鏡表現(xiàn)中簡(jiǎn)單界定了正常胃黏膜，尚需以后進(jìn)一步研究，特別是需要建立不同年齡組正常胃黏膜標(biāo)準(zhǔn)。慢性胃炎的癥狀無特異性，很多消化道疾病均可出現(xiàn)，需鑒別的疾病有消化性潰瘍，胃食管反流病，早期胃癌，膽囊炎，膽囊結(jié)石等，非糜爛性胃炎屬非潰瘍性消化不良范疇，分為反流樣型，潰瘍樣型，運(yùn)動(dòng)障礙樣型，特發(fā)型等。

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