一、癥狀
慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯典型的臨床癥狀，最多見的臨床表現(xiàn)是上腹部飽脹不適，以進(jìn)餐后癥狀較重，和無(wú)明顯規(guī)律隱痛，噯氣，反酸，燒灼感，食欲不振，惡心，嘔吐，常見于進(jìn)食冷，硬，辛辣或其他刺激性食物時(shí)可誘發(fā)癥狀加重，部分患者可出現(xiàn)食欲不振，頭暈，乏力，消瘦，貧血，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常，如慢性胃炎合并有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量或大量上消化道出血，黑便一般在3～4天后停止，如長(zhǎng)期出血可引發(fā)貧血，其中A型胃炎食欲減退，體重減輕，貧血，乏力，周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)較重，慢性胃炎的臨床表現(xiàn)輕重與黏膜的病理變化往往不一致，不能反應(yīng)病情的真實(shí)情況要做一系列的臨床檢查，明確病情。
1.臨床體征
慢性胃炎的體征不典型，部分患者在查體時(shí)有上腹部壓痛感，如慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)，體征較明顯，特別是不能從體征上判斷胃炎輕重，可作為與其他疾病鑒別一個(gè)方面。
2.分類
早在1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念，20世紀(jì)中期Schindler按胃鏡形態(tài)學(xué)觀察將慢性胃炎分為淺表性，萎縮性，肥厚性胃炎和伴隨其他疾病的胃炎，所謂肥厚性胃炎，過(guò)去由胃鏡診斷者多未能由活檢病理證實(shí)，因而目前該名詞已廢棄不用，Wood又將慢性胃炎分為淺表性，萎縮性及胃萎縮，纖維胃鏡問世以來(lái)對(duì)胃炎的研究更加深入，1973年Whitehead從病理角度，按部位，程度，活動(dòng)性及有無(wú)腸腺化生進(jìn)行分類，1973年Strickland等主張以病變部位結(jié)合血清壁細(xì)胞抗體的檢測(cè)結(jié)果作為依據(jù)，將慢性萎縮性胃炎分為A型(胃體炎，壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性)和B型(胃竇炎，壁細(xì)胞抗體陰性)，1982年我國(guó)慢性胃炎學(xué)術(shù)會(huì)議將其分為慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，1990年Misiewice等根據(jù)內(nèi)鏡所見與活檢病理結(jié)合又提出了悉尼系統(tǒng)分類法，由此可見慢性胃炎的分類方法繁多，至今仍未統(tǒng)一，下面僅就Strickland分類法及悉尼系統(tǒng)分類法作一簡(jiǎn)介(表2)。
二、診斷
1990年，Misiewice和Tytgat在悉尼召開的第9屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上提出一種新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊類型胃炎，而以病因?qū)W和相關(guān)因素為前綴，形態(tài)學(xué)描述為后綴，并對(duì)炎癥，活動(dòng)度，萎縮，腸化及HP感染分別給予程度分級(jí)，內(nèi)鏡部分以肉眼所見的描述為主，并區(qū)分病變程度，確立了7種內(nèi)鏡下的胃炎診斷，此分類把病因，相關(guān)病原，組織學(xué)及內(nèi)鏡均納入診斷，不再將慢性胃炎分成萎縮性和淺表性，而將腺體萎縮視為慢性胃炎的病理變化之一，使診斷更為全面完整，也有利于臨床及病理研究的標(biāo)準(zhǔn)化，但是，悉尼分類未將不典型增生這一癌前病變列入，且臨床上準(zhǔn)確的病因診斷亦難做到，因而尚有進(jìn)一步探討的問題(表3)。
慢性胃炎診斷的首選方法是內(nèi)鏡和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，完整的診斷應(yīng)包括：①病因診斷;②內(nèi)鏡診斷;③組織學(xué)診斷;④病理生理診斷，如泌酸功能，胃運(yùn)動(dòng)功能，幽門螺桿菌等。
慢性胃炎的發(fā)病率很高，其一是因?yàn)橐鹞葛つぱ装Y的病因很多，許多因素人們難以完全避免;其二醫(yī)師對(duì)胃黏膜炎癥的內(nèi)鏡和組織學(xué)改變認(rèn)識(shí)不夠，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，造成內(nèi)鏡所到之處均有炎癥，凡黏膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)即是炎癥，本章在組織學(xué)和內(nèi)鏡表現(xiàn)中簡(jiǎn)單界定了正常胃黏膜，尚需以后進(jìn)一步研究，特別是需要建立不同年齡組正常胃黏膜標(biāo)準(zhǔn)。
慢性胃炎的癥狀無(wú)特異性，很多消化道疾病均可出現(xiàn)，需鑒別的疾病有消化性潰瘍，胃食管反流病，早期胃癌，膽囊炎，膽囊結(jié)石等，非糜爛性胃炎屬非潰瘍性消化不良范疇，分為反流樣型，潰瘍樣型，運(yùn)動(dòng)障礙樣型，特發(fā)型等。
