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缺血性視神經(jīng)病變(缺血性視神經(jīng)病變 )

別名:
前段/后段缺血性視神經(jīng)病變,缺血性視神經(jīng)乳頭病變,缺血性視神經(jīng)炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
多見于老年人,超過60歲,女...
發(fā)病部位:
典型癥狀:
眼痛 眼底改變 偏盲 盲點 眼角膜反射消失
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

缺血性視神經(jīng)病變就診?

缺血性視神經(jīng)病變就診指南針對缺血性視神經(jīng)病變患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:缺血性視神經(jīng)病變掛什么科室的號?缺血性視神經(jīng)病變檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?缺血性視神經(jīng)病變要做哪些檢查?缺血性視神經(jīng)病變檢查結(jié)果怎么看?等等。缺血性視神經(jīng)病變就診指南旨在方便缺血性視神經(jīng)病變患者就醫(yī),解決缺血性視神經(jīng)病變患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 盲點、高血壓、低血壓 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至血壓穩(wěn)定后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無眼痛、偏盲等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.血液檢查 紅細胞沉降率以及血常規(guī)檢查,排除其他全身性疾病必要的實驗室檢查。 2.顳動脈活檢 疑為動脈炎性AION者,必要時應作顳動脈活檢,典型的組織學改變?yōu)檠鼙诘娜庋磕[性炎癥,動脈壁3層皆受累,血管內(nèi)膜和中層更為明顯,表現(xiàn)為上皮樣巨噬細胞,淋巴細胞和多核巨細胞浸潤。 3.平面視野計檢查 多見其生理盲點經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連,這一點也迥異于視路的受損,表明本病的確是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害。 4.眼底熒光素血管造影 對缺血性視神經(jīng)病變有一定的診斷價值,造影早期,視盤的某一部分呈弱熒光,而視盤的其他部分呈正常熒光;造影晚期此弱熒光區(qū)有明顯的熒光素滲漏,而呈現(xiàn)強烈熒光,此區(qū)恰與視野缺損的部分相對應,少數(shù)病人即使在血管造影的早期,也可能顯現(xiàn)有局部強熒光,造影晚期熒光更為強烈;然而不論早期表現(xiàn)是弱熒光還是強熒光,其視盤的梗阻區(qū)與未梗阻區(qū)熒光的強,弱,仍有明顯的不對稱,這種不對稱結(jié)合視野的缺損部位,仍有助于本病的診斷,晚期的缺血性視神經(jīng)病變的病例,視盤出現(xiàn)萎縮區(qū),此萎縮區(qū)在造影過程中一直呈現(xiàn)弱熒光,說明該部視神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生萎縮。 5.全身檢查 頭顱CT掃描,血液檢查。 診斷標準 診斷缺血性視神經(jīng)病變,最主要的手段是視野的檢查,這種病人的視野變化往往有一些共同的特征,應該非常細致的檢查其周圍視野和中心平面視野。 1.缺血性視神經(jīng)病變的周圍視野缺損 不像視路受損那樣,是以正中線為界的極為整齊的偏盲或象限盲,其視野的缺損雖然也常常大到可以占據(jù)1個象限甚至一半以上的視野,而呈水平偏盲,垂直偏盲,然而缺損區(qū)絕不以正中線為界。 2.平面視野計檢查 多見其生理盲點經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連,這一點也迥異于視路的受損,表明本病的確是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害。 凡年齡大于40歲,視力突然下降,視野缺損不呈正切者,應考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性,但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變,脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。 前段缺血性視神經(jīng)病變診斷可根據(jù):①視力突然下降,典型視野缺損;②頭痛,眼痕,特別是由于顳動脈炎引起;③視盤呈灰白色水腫;④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈;⑤手足有Raynaud現(xiàn)象;⑥眼球壓迫試驗的眼壓恢復率顯著率低。 后段缺血性視神經(jīng)病變診斷可根據(jù):①視力突然下降并有視野缺損;②無頭痛,眼痛;③眼底正?;蛞暠P鼻側(cè)略淡,邊界清;④年齡大于40歲,常有高血壓,低血壓,動脈硬化或血液成分的改變;小于40歲多有Raynaud現(xiàn)象,或有外傷或驚恐史等。 應該指出的是,臨床上診斷后段缺血性視神經(jīng)病變常不易,多數(shù)系推測,與球后視神經(jīng)炎難以鑒別,有認為眼血流圖異?;蝾^顱CT證實有腦梗塞區(qū)等可作業(yè)參考,一般視力下降不重,如顳動脈炎所致者則較重,甚至無光感,發(fā)病多突然,早期視盤輕度腫脹呈淡紅色,乃視盤表面毛細血管擴張所致,更多見灰白色,多局限于視盤某象限,和視野缺損相符,雙側(cè)少見,位于視盤周圍可伴有少量神經(jīng)纖維層出血點,在1~2周內(nèi)自行消退,絮狀滲出物亦可見,1~2個月后發(fā)生視神經(jīng)萎縮,可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮,繼發(fā)于巨細胞動脈炎或動脈硬化等所引起,視網(wǎng)膜血管一般正常,有高血壓或動脈硬化者可相應呈視網(wǎng)膜動脈硬化改變,如果雙眼先后發(fā)病,即一眼視盤水腫后引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,另眼發(fā)生視盤水腫,呈全局性F?ster-Kennedy綜合片,以免疫為顱內(nèi)腫瘤所致,由于后睫狀動脈分支供應視盤呈分區(qū)性,本病視野缺損常有一短的束狀暗點與生理盲點相連接,這表示受損的視神經(jīng)是從視盤開始,而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點相連,以上暗點可伸出現(xiàn)與一大片神缺損相邊,多發(fā)生在視野鼻下方或下方,一般約占一“象限”,也可先后或同時發(fā)生在幾個象限呈水平和垂直半盲,象限盲,但其改變不以水平和垂直為界,因此不同于視野上段病變所產(chǎn)生的以正中線為界的象限盲或偏盲,本病視野缺損一般都繞過黃斑注視區(qū),因此無中心暗點,眼底熒光血管造影早期有共同特性,即同一視盤上梗阻區(qū)與小的未梗阻區(qū)熒強弱的不對稱性,見熒光充盈延緩缺損,此種不對稱性與視野缺損部位大體相當,視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現(xiàn),并且在該部位的脈絡(luò)膜也表現(xiàn)熒光充盈遲緩。

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