老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血預防
蛛網(wǎng)膜下腔出血是急性腦血管病之一，而腦血管病、惡性腫瘤和心血管病是導致中老年患者死亡的3大主要病因。從20世紀70年代開始，日本、北美和西歐的許多國家通過對腦血管病危險因素高血壓的防治，使出血性和缺血性腦血管病的發(fā)病率和死亡率均有較大幅度的下降，故預防腦血管病對提高老年人的生活質量、延長壽命是非常重要的。
一級預防：主要是對引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險因素的預防。因大多數(shù)SAH是由動脈瘤破裂所致。約5%～6%的動脈瘤所致的SAH有家族史，有關遺傳缺陷的研究也在進行中，其中結構蛋白(如膠原蛋白)的異常有一定關系。其他與動脈瘤破裂有關的疾病包括主動脈縮窄、多囊腎、Marfan綜合征、EhlerDandos綜合征、肌纖維發(fā)育異常和其他罕見的膠原或彈性纖維病。以上這些都是不可干預的危險因素，而吸煙是SAH最重要的可干預危險因素，戒煙能減少但不能消除SAH危險。吸煙與動脈瘤形成的病理生理聯(lián)系尚不十分清楚，可能的假設包括巨噬細胞釋放蛋白酶增加，加速動脈硬化，以及吸煙能使血壓短暫升高所致。高血壓是SAH的獨立危險因素，但不如吸煙危險大。且對老年人來說目前治療高血壓和戒煙是兩項最有效的干預SHA和腦出血的措施。
二級預防：雖然近年在SAH的診斷和治療方面有了很大的進步，但SAH仍然是導致死亡和病殘的主要原因。早期診斷和良好的內科或外科治療可以減少SAH的死亡率，改善功能預后，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地使患者得到恢復。
三級預防：SAH患者的生命預后和多種因素有關。據(jù)國際合作研究證明，發(fā)病后6個月的轉歸為：預后好者占58%，中度生活能力喪失占7%，嚴重生活能力喪失占5%，植物狀態(tài)占2%，病死率26%。死亡原因：腦血管痙攣占39%，直接死于SAH占2%。有關文獻報道，接受手術治療2922例患者6個月后轉歸為預后好占68%，死亡占14%。高齡者的生命預后和功能預后均比年輕者差。發(fā)病后，10天內接受手術治療者預后較好，急性期手術可減少再出血的危險性，防止血管痙攣的發(fā)生。由于現(xiàn)代診斷技術的廣泛應用，SAH病因致命率下降0.8%，但仍有約20%的SAH患者存在神經(jīng)心理問題，故應加強這類患者的心理治療，這也是今后對SAH的功能評價上和治療策略上應該引起高度重視的問題。
