小兒原發(fā)型肺結(jié)核預(yù)防
一、預(yù)防
1.隔離
傳染源早期發(fā)現(xiàn)并合理治療結(jié)核茵涂片陽(yáng)性病人，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。尤應(yīng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)的教職員工定期體查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源能有效地減少小兒感染結(jié)核的機(jī)會(huì)。
2.利用接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病，
已取得了非常顯著的效果，使小兒結(jié)核病的發(fā)病大大降低?？ń槊绲慕臃N對(duì)象為新生兒及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童和青少年。常用皮內(nèi)注射法或皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。并在3歲、7歲、12歲時(shí)分別給予復(fù)種卡介苗，以維持體內(nèi)持久的特異免疫力。
接種卡介苗禁忌證：陽(yáng)性結(jié)素反應(yīng);濕疹或皮膚病患者;急性傳染病恢復(fù)期(1個(gè)月);先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。
3.預(yù)防性服藥
對(duì)有下述指征的小兒，可用異煙肼預(yù)防性服藥，每日10mg/kg，療程6～12個(gè)月
?、?密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核者;
?、?3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者;
③ 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性;
?、?結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者;
⑤ 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳小兒;
?、?結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性而需較長(zhǎng)時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。
用于化學(xué)預(yù)防藥物主要為異煙肼，劑量為10mg/(kg·d)，療程6～9個(gè)月。父母新患肺結(jié)核家中之6歲以下兒童和患結(jié)核病產(chǎn)婦所娩出的新生兒，不管結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)給予異煙肼治療，劑量同上。用藥3個(gè)月后再做結(jié)素試驗(yàn)，若呈陽(yáng)性，則持續(xù)用異煙肼到9個(gè)月;若結(jié)素試驗(yàn)陰性(<5mm)，則停用異煙肼。
抗HIV陽(yáng)性兒童有結(jié)核接觸史者不管結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果如何均應(yīng)接受異煙肼治療12個(gè)月。
兒童接觸之結(jié)核病人若系抗異煙肼株，則化療藥物應(yīng)改為利福平，15mg/(kg·d)，6～9個(gè)月;若系耐異煙肼又耐利福平株，則建議給吡嗪酰胺加氧氟沙星6～9個(gè)月，或吡嗪酰胺加乙胺丁醇6～9個(gè)月。
兒童應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，有助于強(qiáng)壯身體、提高免疫力。改善環(huán)境衛(wèi)生，積極預(yù)防其它呼吸道傳染病，如麻疹、百日咳等，均對(duì)結(jié)核病預(yù)防有一定的作用。
