老年期譫妄癥狀診斷
一、癥狀：
老年期譫妄時(shí)病人的意識(shí)清晰度降低，其精神活動(dòng)普遍抑制。常表現(xiàn)為感知覺(jué)清晰度降低，反應(yīng)遲鈍，感覺(jué)閾值升高。表情呆板，茫然，對(duì)周圍的事物很難專心注意。如果和他進(jìn)行交談，檢查者常需大聲地慢慢地提問(wèn)，病人才有可能注意到檢查者是和他談話。思維遲鈍而不連貫。如果問(wèn)他，其回答簡(jiǎn)單，且多不切題，內(nèi)容零亂。理解困難，判斷能力差。病人不能正確辨認(rèn)上午還是下午，白天還是夜晚，不知年代和季節(jié)，不能估計(jì)所度過(guò)的時(shí)間長(zhǎng)短。病人不知自己在什么地方，不能正確回答是在醫(yī)院、在家中、還是在旅館，或不能正確識(shí)別周圍人，即時(shí)間、人物、地點(diǎn)定向障礙。記憶障礙時(shí)常伴有虛構(gòu)。譫妄嚴(yán)重時(shí)自我定向障礙。如自己的性別、年齡、職業(yè)不能辨認(rèn)。有時(shí)還伴有大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以恐怖性視幻覺(jué)為主。其內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，如昆蟲、猛獸等。以及片斷的妄想。此時(shí)病人不能識(shí)別真假，因此極度焦慮、緊張、恐懼、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。興奮不安、尖叫、外跑、沖動(dòng)行為，其行為缺乏目的性和指向性。呈現(xiàn)出不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。病人的思維活動(dòng)零亂，言語(yǔ)不連貫，或喃喃自語(yǔ)，常出現(xiàn)繼發(fā)于幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)基礎(chǔ)上的妄想觀念。被害妄想較常見。
老年期譫妄的另一個(gè)特點(diǎn)是癥狀的波動(dòng)性大。病人有時(shí)表現(xiàn)為呆板、遲鈍、注意力渙散、活動(dòng)減少;有時(shí)則吵鬧不止、躁動(dòng)不安、做事缺乏目的而又帶重復(fù)性;有時(shí)則表現(xiàn)為意識(shí)障礙完全消失，處于清醒狀態(tài)。幾種狀態(tài)可交替出現(xiàn)。癥狀的波動(dòng)常有晝輕夜重的特點(diǎn)，甚至白天如同正常人，夜間加重出現(xiàn)譫妄。當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，病人對(duì)病中的經(jīng)歷全部遺忘或部分遺忘。
凡疑為譫妄時(shí)，必須深入了解意識(shí)和智能的狀況，以及軀體等疾病的相應(yīng)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，還應(yīng)掌握其他有關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。并依據(jù)中國(guó)精神疾病第二版(CCMD-Ⅱ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.感覺(jué)閾值增高，對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱，知覺(jué)清晰度降低，對(duì)周圍環(huán)境感知模糊。
2.注意轉(zhuǎn)移(尤其是主動(dòng)注意)，集中和維持注意的能力減退。
3.定向障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自我定向障礙。
4.至少有下述癥狀之一：
(1)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)。
(2)理解困難或錯(cuò)誤，或言語(yǔ)不連貫，或思維結(jié)構(gòu)解體，或回答不切題。
(3)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或遲滯，或緊張綜合征。
(4)睡眠醒覺(jué)節(jié)律紊亂，有失眠或嗜睡。
(5)瞬間銘記和回憶困難。
5.起病急，癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，且在1天內(nèi)輕重常有波動(dòng)，病情緩解后對(duì)病中的經(jīng)歷常有部分或全部遺忘。
診斷譫妄時(shí)，還要從病史，體格檢查或化驗(yàn)檢查中發(fā)現(xiàn)與病因有關(guān)的異常改變。除上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還要進(jìn)行認(rèn)知功能及注意力測(cè)定。一般情況下，老年人只能做一些簡(jiǎn)單床邊神經(jīng)心理學(xué)檢查。例如：
認(rèn)知功能和注意力測(cè)定：
(1)定向力：日期、星期幾、時(shí)間，患者所在的地點(diǎn)、熟悉人的姓名和職業(yè)等。
(2)近事記憶：敘述患病，原因和情況、住院和近日發(fā)生的事件的日期。5min后回憶，要求記住的3個(gè)字和3件東西(數(shù)字記憶)。
(3)注意力。
(4)抽象思維：字的定義、概念的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)的辨別。
(5)思維的動(dòng)力學(xué)：詞匯流暢測(cè)定，要求患者在1min內(nèi)盡量能說(shuō)出多少單字，其定額為1min內(nèi)說(shuō)出30個(gè)字。
