一、癥狀
患本癥再次妊娠分娩后及2次妊娠之間，均可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)25%～40%。本病偶可發(fā)生于Sheehan綜合征產(chǎn)后。
本病臨床表現(xiàn)短暫，有時(shí)模糊不清而易被忽略。
甲狀腺毒癥：約50%發(fā)生，產(chǎn)后1～3個(gè)月出現(xiàn)，可持續(xù)1～2個(gè)月。其中只表現(xiàn)這一臨床過(guò)程者為22.2%。食欲增加、體重下降、神經(jīng)質(zhì)等往往缺乏特異性，但心悸及乏力可能較為突出而成為就診之主訴。如甲狀腺毒癥階段超過(guò)2個(gè)月以上，往往癥狀較為明顯，可伴有精神神經(jīng)癥狀。
51%甲狀腺增大。表現(xiàn)為甲狀腺腫出現(xiàn)或在原有基礎(chǔ)上增大。多為輕度彌漫性腫大，質(zhì)地均勻，偶爾僅有單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，無(wú)觸壓疼痛。多無(wú)血管雜音。永久性甲狀腺功能減退時(shí)可無(wú)甲狀腺腫大。
短暫性甲狀腺功能減退：25%～42.3%只有這一階段表現(xiàn)。35.5%先后經(jīng)歷以上2個(gè)不同階段。一般于產(chǎn)后3～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀：水腫、體重增加、畏寒、食欲減退等。有時(shí)表現(xiàn)精神障礙，可誤為抑郁癥。本病循環(huán)甲狀腺抗體陽(yáng)性婦女抑郁癥發(fā)生率增加達(dá)8.8%～30%。
有人停經(jīng)或子宮出血，或出現(xiàn)伴有PRL增高的停經(jīng)-溢乳綜合征而誤認(rèn)為垂體病變。多數(shù)病人可于產(chǎn)后5～10個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。
永久性甲狀腺功能減退發(fā)生于10%～23%的病人。TPOAb陽(yáng)性的本病婦女50%日后發(fā)生甲狀腺功能減退，年發(fā)生率約為3%～5%。疾病早期發(fā)生一過(guò)性甲狀腺功能減退者25%～30%發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥。而發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥者有92%在疾病早期出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退。產(chǎn)后早期功能減退階段TSH>20mU/L者，是日后長(zhǎng)期甲狀腺功能失調(diào)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。妊娠早期TPOAb滴度測(cè)定是預(yù)示本病發(fā)作后長(zhǎng)期甲狀腺功能減退的較好指標(biāo)。多次妊娠與產(chǎn)后甲狀腺炎后持久性甲狀腺功能減退有相關(guān)關(guān)系。自然流產(chǎn)發(fā)生率與永久性甲狀腺功能減退具有相關(guān)性;推測(cè)這些病人在妊娠期間具有輕度甲狀腺功能不足而影響胎兒的生存能力。對(duì)于甲狀腺功能減退癥狀明顯，診斷后癥狀持續(xù)1年者應(yīng)考慮永久性甲狀腺功能減退癥。產(chǎn)后第6個(gè)月，82%本病婦女發(fā)生激素異常，有些人無(wú)典型臨床經(jīng)過(guò)，就診時(shí)已進(jìn)入甲狀腺功能減退階段。也有病人產(chǎn)后功能亢進(jìn)及功能減退期均不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯，體檢時(shí)只有甲狀腺腫大。
本病一般于1年之內(nèi)自行緩解。
二、診斷
本病很易漏診。對(duì)于產(chǎn)后甲狀腺腫或加重，以往多歸因于單純性甲狀腺腫。分娩后1年內(nèi)出現(xiàn)疲乏、心動(dòng)過(guò)速、神經(jīng)質(zhì)、甲狀腺腫大或持續(xù)閉經(jīng)者，應(yīng)考慮本癥。特別是妊娠期甲狀腺腫及伴有高滴度甲狀腺抗體的病人、有自身免疫甲狀腺病家族史者，產(chǎn)后發(fā)生本病的危險(xiǎn)性增加，需提高對(duì)本病的警惕性。產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺進(jìn)行性增大，即使無(wú)功能改變也可能是產(chǎn)后甲狀腺炎。前瞻性研究表明，甲狀腺功能正常的產(chǎn)后甲狀腺炎占4%。
