急性肺源性心臟病癥
1.癥狀
小的肺栓塞可無癥狀，或有發(fā)熱、短暫氣急、胸痛、心悸和血壓下降等。當(dāng)大塊或多發(fā)性肺梗塞時，患者常突感呼吸困難、明顯發(fā)紺、窒息、心悸、劇烈咳嗽和咯血。病變累及胸膜時，可出現(xiàn)劇烈胸痛。由于左心排血量的明顯減少，導(dǎo)致血壓急劇下降，患者煩躁不安、顏面蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克。因冠狀動脈供血不足，使心肌嚴(yán)重缺氧，常出現(xiàn)胸悶和胸骨后疼痛。多有中等程度發(fā)熱。嚴(yán)重者常致猝死，或因心力衰竭、休克、心臟停搏或心室纖顫而死亡。
2.體征
肺大塊梗塞區(qū)域叩診濁音，呼吸音減弱或伴有濕啰音。如病變累及胸膜可出現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。心率增快，心濁音界擴大，胸骨左緣第2～3肋間肺動脈段區(qū)濁音增寬、搏動增強。肺動脈瓣區(qū)第2音亢進，并可聞及收縮期和舒張期雜音。三尖瓣區(qū)亦可聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。可出現(xiàn)心動過速、早搏，心房撲動、顫動等心律失常。右心衰竭時，心濁音界擴大，頸靜脈怒張、肝腫大并有疼痛及壓痛，可出現(xiàn)黃疸。急性期下肢水腫多不甚明顯。
根據(jù)突然發(fā)生劇烈胸痛、與肺部體征不相稱的呼吸困難、發(fā)紺和休克，尤其發(fā)生在長期臥床、手術(shù)或分娩以后及心力衰竭患者，結(jié)合肺動脈高壓特征、心電圖、心電向量圖和X線檢查的結(jié)果可以初步診斷。高分辨CT和(或)放射性核素肺灌注掃描檢查及選擇性肺動脈造影可以確診栓塞的部位和范圍。
