急性肺源性心臟病一般治療
急性肺源性心臟病西醫(yī)治療
(一)治療
病情急劇，應(yīng)積極搶救。
1.一般治療
臥床休息，吸氧，有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡5～10mg皮下注射，休克者應(yīng)慎用。同時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。抗休克常用多巴胺20mg加入200ml液體中，開(kāi)始20滴/min，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg)。
2.溶栓治療
溶栓是藥物將纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，以溶解血管腔內(nèi)的纖維蛋白，縮小或消除血栓，恢復(fù)栓塞肺血管的血液循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)饨粨Q，降低病死率。一般新鮮血栓或發(fā)病5天內(nèi)效果最好，在發(fā)病2周內(nèi)亦可采用。通常用于大塊肺栓塞(>2個(gè)肺葉)或肺栓塞伴休克者。常規(guī)治療方法：首先檢查血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間(PT)，激活的部分凝血酶原時(shí)間(APTT)。若無(wú)異常，尿激酶2萬(wàn)U/kg加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，于2h內(nèi)滴完。每4小時(shí)測(cè)1次APTT，當(dāng)其恢復(fù)至對(duì)照組1.5～2.5倍時(shí)，給予低分子量肝素鈣溶液0.3～0.4ml皮下注射，2次/d，共7天。
3.抗凝治療
首選肝素，可防止肺栓塞的復(fù)發(fā)。具體給藥方法：①連續(xù)靜脈滴注法：負(fù)荷量為每小時(shí)2000～3000U或25U/(kg·h)維持。②間歇靜脈注射法：每小時(shí)500U，每8～12小時(shí)1次，24h后劑量減半。③間歇靜脈、皮下注射法：5000U靜脈注射，同時(shí)1萬(wàn)U皮下注射，以后每8～12小時(shí)皮下注射1次。應(yīng)用肝素使凝血時(shí)間延長(zhǎng)1倍或APTT延長(zhǎng)至對(duì)照值的1.5～2.5倍為所需用的肝素劑量。肝素治療48h后開(kāi)始口服抗凝藥，常用的藥物為華法林。首次劑量為4mg，以后參考凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度調(diào)整劑量，凝血酶原活動(dòng)度維持在20%～30%之間，凝血時(shí)間為正常的1.5～2倍，療程3～6個(gè)月。
4.手術(shù)治療
手術(shù)摘除動(dòng)脈血栓主要用于大肺動(dòng)脈栓塞(>50%肺動(dòng)脈);患者處于嚴(yán)重休克或低氧血癥經(jīng)內(nèi)科治療不改善;抗凝或溶栓治療有禁忌證，經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)后均可行手術(shù)。
(二)預(yù)后
急性肺心病的病程長(zhǎng)短不一，發(fā)展較快者于1h內(nèi)死亡。較慢者可存活達(dá)15年之久。這主要取決于是否伴有肺動(dòng)脈高壓、右心室壓、右心房壓和靜脈壓增高，引起右心室擴(kuò)大，右心衰竭，以及復(fù)發(fā)性肺栓塞及慢性肺動(dòng)脈高壓。文獻(xiàn)報(bào)道肺栓塞所致急性肺心病的自然史、病程及預(yù)后，受患者選擇、所用診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入選時(shí)的病期及隨訪時(shí)間等各種因素的影響，生存率或病死率不盡相同。
許多研究結(jié)果表明，肺栓塞所致急性肺心病的起病急，病死率較高，預(yù)后較差。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，急性肺心病的1h以?xún)?nèi)的病死率達(dá)11%，1h以上的病死率8%;病死率2年15%;3年20%;5年28.7%;10年53.8%。肺栓塞所致急性肺心病患者大多數(shù)死于心力衰竭、休克、少數(shù)發(fā)生猝死，個(gè)別死于心律失常或其他原因。心力衰竭死亡者多見(jiàn)急性右心室擴(kuò)大、右心衰竭、左心衰較少。猝死大部分患者與惡性室性心律失常發(fā)作有關(guān)。
