一、癥狀
呼吸道感染 肺炎克雷白桿菌是呼吸道感染最常見(jiàn)的致病菌之一。在痰標(biāo)本所得革蘭陰性桿菌中占第二位，僅次于銅綠假單胞菌。國(guó)外報(bào)告有的占首位。醫(yī)院內(nèi)交叉感染常導(dǎo)致細(xì)菌在咽部寄殖，繼引起支氣管炎或肺炎。長(zhǎng)期住院、應(yīng)用抗菌藥物等使患者咽部肺炎桿菌細(xì)菌下行而引起支氣管及肺部感染。肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似，起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、痰液黏稠而不易咳出，痰呈磚紅色或深棕色(25%～50%)，也可為血絲痰和鐵銹色痰。部分患者有明顯咯血。體檢可發(fā)現(xiàn)患者呈急性面容、呼吸困難、發(fā)紺，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、休克。2/3患者體溫在39～40℃間，口唇皰疹不常見(jiàn)，肺部有實(shí)變體征，有濕性啰音。X線表現(xiàn)多變，可有大葉實(shí)變、小葉浸潤(rùn)和膿腫等表現(xiàn)。大葉實(shí)變多位于上葉，由于炎癥滲出液多而黏稠，故葉間裂常呈弧形下墜。炎癥浸潤(rùn)也比其他肺炎濃密，邊界銳利，16%～50%的患者有肺膿腫形成。少數(shù)呈支氣管肺炎或兩側(cè)肺外周浸潤(rùn)，有時(shí)也可呈兩側(cè)肺門(mén)旁浸潤(rùn)。本病早期即常有全身衰竭，預(yù)后較差，病死率約50%，發(fā)生廣泛肺壞疽者則預(yù)后更差。肺炎克雷白桿菌肺炎可表現(xiàn)為慢性病程，也可由急性延續(xù)成慢性，呈肺膿腫、支氣管擴(kuò)張與肺纖維化的臨床表現(xiàn)。
2.敗血癥 國(guó)外報(bào)道肺炎克雷白桿菌敗血癥占革蘭陰性桿菌敗血癥中的第二位，僅次于大腸桿菌。絕大多數(shù)患者均有原發(fā)疾病和(或)使用過(guò)廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑或抗代謝藥物等。最常見(jiàn)的誘因是手術(shù)，入侵途徑有呼吸道、尿路、腸道、腹腔、靜脈注射及新生兒臍帶等;染菌的靜脈輸液引起者可引起局部小流行。病情兇險(xiǎn)，除發(fā)熱、畏寒外，有時(shí)可伴發(fā)休克、黃疸。發(fā)熱多呈弛張熱，也可呈雙峰熱型。遷徙性病灶可見(jiàn)于肝、腎、肺、骨骼、髂窩、腦膜及腦實(shí)質(zhì)等，病死率30%～50%。
3.化膿性腦膜炎 肺炎克雷白桿菌引起化膿性腦膜炎者日見(jiàn)增多，在革蘭陰性菌腦膜炎中呈第二位。多見(jiàn)于腦外傷或腦手術(shù)后，新生兒也可發(fā)生，預(yù)后甚差。起病隱匿，常有發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎癥狀和體征，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。腦脊液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，蛋白定量增高，糖和氯化物定量下降，涂片可發(fā)現(xiàn)含莢膜的革蘭陰性桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性可確立診斷。老年患者常合并有敗血癥存在，病死率高。
4.尿路感染 據(jù)報(bào)道尿路感染中肺炎克雷白桿菌引起者占第三位。絕大多數(shù)患者有原發(fā)疾病如膀胱癌、前列腺肥大、膀胱無(wú)力、尿道狹窄等，也可發(fā)生在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重全身疾病的患者，導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管或尿路器械檢查等是常見(jiàn)的誘因。經(jīng)采用適當(dāng)抗菌藥物治療后近期療效較好。臨床表現(xiàn)與其他病原所致尿路感染相同。
5.其他 如手術(shù)后傷口感染或其他創(chuàng)面感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等，均可由克雷白桿菌引起。臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌所致的疾病類(lèi)似，較易形成膿腫。肺炎克雷白桿菌鼻硬結(jié)亞種可致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，最常累及鼻腔、鼻竇、咽喉部、氣管及支氣管等部位。其組織學(xué)上可有壞死和纖維組織增生，可見(jiàn)到具特征性的含革蘭陰性桿菌的泡沫狀細(xì)胞(即所謂Mikulicz細(xì)胞)。肺炎克雷白桿菌臭鼻亞種(俗稱(chēng)臭鼻桿菌)可引起鼻黏膜和鼻甲萎縮的臭鼻癥，與硬結(jié)癥不同的是，臭鼻癥并非原發(fā)的細(xì)菌感染，還可能有其他因素參與其發(fā)病。
二、診斷
典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發(fā)生于中老年男性、長(zhǎng)期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現(xiàn)和X線征象，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，不難診斷。但在有嚴(yán)重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的發(fā)病者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較為困難。凡在原有疾病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶，而青霉素治療無(wú)效者應(yīng)考慮本病。連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽(yáng)性，或胸腔積液、血培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診。多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。確診應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。鼻硬結(jié)亞種所致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，活組織檢查中找到Mikulicz細(xì)胞具確診價(jià)值。
