二度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀診斷
一、癥狀
二度房室傳導(dǎo)阻滯的臨床癥狀取決于傳導(dǎo)阻滯的程度及心室率的快慢。阻滯程度輕,所致心室漏搏很少時,對血流動力學(xué)影響不大,可無明顯癥狀,或僅有心悸感。如果心室漏搏較多,導(dǎo)致心率減慢至50次/min以下時,可出現(xiàn)頭暈、無力、血壓下降等心排血量降低的癥狀。
體征:最常見的是在一系列規(guī)則的心搏中偶爾出現(xiàn)一次間歇,在間歇前并無提早搏動。聽診時由于心房和心室關(guān)系的變動,第1心音可強(qiáng)弱不等,心音和脈搏有脫漏。房室傳導(dǎo)阻滯為3∶2時,心音和脈搏可擬似期前收縮形成的二聯(lián)律。2∶1阻滯時則伴有慢而規(guī)則的心率。
二、診斷
1.根據(jù)病史、癥狀和體征。
2.心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)二度Ⅰ型房室阻滯
典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn):①P-R間期逐漸延長加QRS漏搏,結(jié)束一次文氏周期。②文氏周期重復(fù)出現(xiàn)。③P-R間期增量遞減。
非典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn):不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化,其基本特征是QRS漏搏后的第一個P-R間期總是或多或少的縮短,漏搏前的P-R間期總有或多或少的延長。這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標(biāo)志。
(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是P-R間期固定加部分心室漏搏。