一、癥狀
兒童HCM多無(wú)明顯癥狀，常因心臟雜音或家族中有HCM患者而首次就診，臨床表現(xiàn)具有多變性，并因發(fā)病年齡而不同，1歲以下嬰兒較1歲以上兒童嚴(yán)重，60%嬰兒HCM有左，右室流出道梗阻，常發(fā)生心力衰竭，多于1歲之內(nèi)死亡，1歲以上兒童通常無(wú)癥狀，只有少數(shù)發(fā)生左室流出道梗阻，但較嬰兒易發(fā)生猝死。
嬰兒常見(jiàn)癥狀有呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速，喂養(yǎng)困難，較重者發(fā)生心力衰竭，伴隨青紫，心臟擴(kuò)大，有心臟雜音或心律失常，少數(shù)兒童有呼吸加快，乏力，心悸，心絞痛，頭暈，暈厥前兆及暈厥，并可于活動(dòng)后發(fā)生猝死，即便無(wú)明顯癥狀，也有發(fā)生猝死的危險(xiǎn)，心力衰竭罕見(jiàn)，體征有脈搏短促，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣或雙重性搏動(dòng)，第1心音正常，第2心音多數(shù)正常，少數(shù)因左室流出道梗阻，出現(xiàn)反常分裂，胸骨左緣下端及心尖部有3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，于運(yùn)動(dòng)后即時(shí)加強(qiáng)，蹲坐位減弱。
二、診斷
1.梗阻型HCM
診斷HCM必須首先排除其他原因引起的心肌肥厚，如先心病，高血壓，內(nèi)分泌代謝病等，若存在胸痛，暈厥，心悸等癥狀，心臟檢查發(fā)現(xiàn)心前區(qū)中晚期噴射性雜音，且雜音強(qiáng)度隨體位，屏氣，握拳等動(dòng)作的改變而改變，心電圖顯示左心室肥厚、ST-T改變和異常Q波時(shí)，要考慮梗阻型HCM的診斷。若符合下列條件：心導(dǎo)管示左室流出道收縮期壓差>2.67kPa(20mmHg)，或雖心血管造影示左室流出道狹窄;超聲心動(dòng)圖示SAM現(xiàn)象，室間隔厚度/左心室后壁厚度之比為1.3～1.5，可確診梗阻型HCM。
2.非梗阻型HCM
臨床雖有心悸，乏力，頭暈等癥狀，但心臟檢查無(wú)雜音;超聲心動(dòng)圖示室間隔和左室后壁增厚，無(wú)左室內(nèi)徑擴(kuò)大，心排出量基本正常，無(wú)SAM現(xiàn)象，心電圖有ST-T改變及異常Q波時(shí)，要考慮非梗阻型HCM的診斷，若心導(dǎo)管檢查示左室流出道與左室間無(wú)壓差，左心室造影示左室壁增厚，但無(wú)左室流出道狹窄及左室容量增加，無(wú)心排出量下降，可確診非梗阻型HCM。
3.合并舒張功能障礙
HCM多合并舒張功能障礙，目前小兒尚無(wú)舒張功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但若出現(xiàn)下列情況，要考慮舒張功能不全的診斷：有HCM病史和左心功能不全的表現(xiàn)，而查體無(wú)心臟擴(kuò)大;X線檢查示肺淤血而心影正?；蛏源?超聲心動(dòng)圖示左心室舒張末期內(nèi)徑不擴(kuò)大，室壁厚度正?；蛟龊?，內(nèi)徑縮短率>25%，而快速充盈期與心房收縮期二尖瓣血流速度之比(E/A比值)≤1，二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度(EF斜率)下降;放射性核素檢查左室舒張功能指標(biāo)異常;心導(dǎo)管檢查示肺毛細(xì)血管楔嵌壓>2.4kPa(18mmHg)，而無(wú)左室舒張末容量升高;有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)檢查左心室射血分?jǐn)?shù)正常者。
