老年人主動脈瘤癥狀

（一）癥狀

　　多數(shù)主動脈瘤患者早期無癥狀，往往在查體或胸部攝片時偶爾發(fā)現(xiàn)，隨著動脈瘤體積增大與部位的不同壓迫累及周圍組織器官乃至破裂時才出現(xiàn)下列癥狀和體征。

1.痛

為常見癥狀，疼痛性質(zhì)多為脹痛和跳動，可能系動脈壁內(nèi)神經(jīng)受擴張性牽拉或動脈瘤壓迫周圍組織所致。胸主動脈瘤引起的疼痛多位于胸骨后或背部，如壓迫侵蝕胸骨、肋骨或脊椎及神經(jīng)時疼痛可加重。腹主動脈瘤疼痛部位多位于臍周及中上腹，可放射至腰部或大腿，疼痛隨體位變動可有所改變，動脈瘤侵犯腰椎時可出現(xiàn)持續(xù)腰骶疼痛。動脈瘤體積逐漸增大時一般疼痛并不劇烈，若疼痛突然加劇常預示瘤體瀕臨破裂。

　　2.壓迫癥狀

主動脈弓動脈瘤可刺激、壓迫氣管或阻塞支氣管引起咳嗽和呼吸困難，壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。降主動脈瘤可壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難。腹主動脈瘤壓迫幽門或十二指腸可出現(xiàn)惡心嘔吐，腸系膜動脈受壓可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀，若壓迫脊髓可出現(xiàn)不同節(jié)段脊髓受壓征象。

　　3.心功能不全

主要見于升主動脈根部動脈瘤，由于常伴有主動脈瓣關閉不全及反流，可逐漸出現(xiàn)左心室擴大心功能不全的表現(xiàn)，主動脈瓣聽診區(qū)可聞舒張期及收縮期雜音。一旦出現(xiàn)心力衰竭后心臟功能可迅速惡化。

　　4.破裂

瘤體破裂見于30%～50%的病人，可為初發(fā)的致命性癥狀。胸主動脈瘤破裂時病人可突發(fā)胸部疼痛加重，為劇烈撕裂樣痛，不能被止痛劑緩解，破裂至氣管、支氣管可發(fā)生咯血，破裂至食道可出現(xiàn)大量嘔血，破裂至心包可致心包填塞。腹主動脈瘤破裂常破入腹膜后或腹膜腔，病人出現(xiàn)腹部及背部撕裂樣痛及出血性休克，腹部腫塊壓痛，腹肌強直及跳痛，腸鳴音減弱。主動脈瘤破裂后如不緊急手術，絕大多數(shù)病人因此死亡。

　　5.腹部腫物

腹部搏動性腫物是腹主動脈瘤最明顯的體征，常見于中上腹或臍部，觸診有擴張搏動的特點，并在瘤體部位有時可聽到血管性雜音或伴有震顫，則診斷?？纱_立，但需與正常主動脈的搏動相鑒別，尤其在體形較瘦的女性患者需特別注意。如腹部腫物出現(xiàn)明顯壓痛，提示瘤體接近破裂。

　　主動脈瘤的診斷除根據(jù)上述癥狀和體征外，如下檢查有助于診斷：

（二）檢查

1.X線檢查

胸主動脈瘤從后前位胸片可發(fā)現(xiàn)主動脈異常擴大的陰影，透視下可觀察搏動性腫物。腹主動脈腹部平片?？娠@示腹主動脈直徑增寬，管壁鈣化，瘤體外周的蛋殼樣鈣化陰影為特征表現(xiàn)。瘤體破裂時腰大肌影可消失。

　　2.主動脈造影

為準確的診斷技術，可明確瘤體的確切位置、范圍以及瘤體內(nèi)腔與內(nèi)臟動脈的關系，對決定能否手術治療，采取何種手術方式都有意義，但有一定危險性和并發(fā)癥發(fā)生的可能性，有時瘤腔內(nèi)薄片狀血栓形成主動脈造影不能顯示動脈擴大。近年采用數(shù)字減影造影技術，可以靜脈給藥，用藥量少、方法簡便、安全，對腹主動脈瘤能取得與普通主動脈造影相同的效果。

　　3.電子計算機X線斷層掃描(CT)

能清楚顯示主動脈的部位、范圍、瘤壁鈣化、瘤腔內(nèi)附壁血栓及瘤周的情況，如后腹膜血腫、腎周間隙液體積聚、腰大肌影增大模糊。CT檢查的局限性是對主動脈及主動脈瘤全貌顯示欠佳，主動脈分支受累顯示受限。需了解腹主動脈瘤與腎動脈開口的關系可加做腎動脈水平的薄層增強掃描，對決定手術方案具重要意義。

　　4.二維超聲心動圖

能明確顯示腹主動脈瘤的長度、直徑及附壁血栓。測定瘤體壁的厚度，已成為目前常用的重要無創(chuàng)傷性檢查方法。近年采用經(jīng)食道探頭的超聲檢測技術，克服了經(jīng)胸壁超聲心動圖的局限性，可清楚顯示胸主動脈瘤的部位、范圍，具有很大診斷價值。

　　5.磁共振成像(MRI)

可顯示胸主動脈瘤的部位、長度及擴張情況，測定動脈瘤外徑。MRI診斷腹主動脈瘤準確性很高，可清楚顯示瘤體大小、形狀、范圍、瘤壁厚度及與腎動脈和髂總動脈的關系。