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胰腺假囊腫(胰腺假囊腫 )

別名:
急性胰液潴留,假性胰腺囊腫
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為75%
多發(fā)人群:
成人
發(fā)病部位:
胰腺
典型癥狀:
上腹部疼痛 腹脹 惡心 腹部腫塊
并發(fā)癥:
消化道出血 門靜脈高壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
肝膽外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

胰腺假囊腫有哪些癥狀?

   胰腺假囊腫癥狀診斷

一、癥狀

  疼痛是最常見的癥狀,多位于上腹部,疼痛程度不重,為鈍痛或脹痛,偶爾向背部或左肋部放射。常有食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕。有時(shí)其他癥狀不明顯而以上腹腫物為主訴。在少數(shù)病人中囊腫壓迫膽管而出現(xiàn)黃疸。體檢時(shí)約在3/4病人中可觸及腫物,多位于上腹偏左,表面光滑,由于張力關(guān)系很少有囊性感,如無炎癥一般無明顯壓痛。約10%的病人可見有黃疸。在30%~50%病人中血清淀粉酶有增高。

   二、診斷

  胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要是根據(jù)急性或慢性胰腺炎所處的階段。急性囊腫時(shí),表現(xiàn)為病情的延續(xù),病人處于急性胰腺炎的情況下而不能很快好轉(zhuǎn),發(fā)熱、上腹部脹痛和壓痛、腫塊、腹脹、胃腸道功能障礙等;嚴(yán)重的可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。后期的病例,假性囊腫壁已經(jīng)成熟,周圍的炎癥改變已經(jīng)消退,此時(shí)臨床診斷的要點(diǎn)包括:

①急性胰腺炎發(fā)作的病史;

②上腹部疼痛不適及胃腸功能障礙;

③上腹部腫物;

④尿淀粉酶可升高或不升高。

  慢性胰腺假性囊腫多發(fā)生在慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的基礎(chǔ)上,當(dāng)囊腫體積不很大,特別是位于胰腺尾部時(shí),臨床上捫不到上腹部腫塊,主要表現(xiàn)為慢性胰腺炎的癥狀,如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障礙、糖尿病等。上腹痛、慢性胰腺炎、脾大、上消化道出血肝功能正常是此癥的特征。

  臨床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹損傷,出現(xiàn)上腹疼痛、飽滿、腫塊,伴胃腸道功能障礙的病人,體檢時(shí)能觸到上腹圓形或橢圓形腫物,邊界不清,較固定,呈囊性感,有深壓痛,就應(yīng)想到有胰腺囊腫的可能,經(jīng)胃腸道造影、B超檢查即可作出診斷。但僅診斷出胰腺囊腫是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,為指導(dǎo)治療,還應(yīng)明確以下幾個(gè)問題。

  1.確實(shí)是胰腺假囊腫而非真性胰腺囊腫 前者大多數(shù)有急慢性胰腺炎或胰腺損傷史,后者一般沒有;B超,特別是CT有助于鑒別。

  2.是急性胰腺假囊腫,還是慢性胰腺假囊腫 前者多由急性胰腺炎或胰腺損傷誘發(fā),有的正處于急性胰腺炎階段,除有急性胰腺炎的表現(xiàn)外,血尿淀粉酶的活性增高,特別是尿中淀粉酶持續(xù)上升。慢性胰腺假囊腫多發(fā)生在慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的基礎(chǔ)上,主要表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀,如腰背疼痛,消化不良,脂性腹瀉及糖尿病征象。

  3.胰腺假囊腫的大小、位置、囊內(nèi)有無房隔 通過胃腸造影、B超、CT檢查不難做出判斷。還應(yīng)明確囊腫與胃腸道之間的關(guān)系,精確地測出它們之間的距離。囊內(nèi)無分隔的囊腫為穿刺置管引流的指征。囊腫與胃腸道之間間隙<1cm才適于做內(nèi)鏡治療。

  4.囊壁是否成熟 病程長短固然有參考意義,但B超與CT顯示囊壁的厚度是選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的重要依據(jù)。

  5.囊腫與胰管是否相通,胰管有無狹窄 通常急性胰腺假囊腫不一定與胰管交通,無胰管狹窄,慢性胰腺假囊腫總與胰管交通,且伴胰管狹窄,ERCP或囊腫造影檢查可提供確切證據(jù)。對于與胰管交通且有狹窄的囊腫,不應(yīng)選擇外引流,否則會(huì)發(fā)生胰瘺。

  6.嚴(yán)密觀察囊腫的變化 當(dāng)已確定胰腺假囊腫的診斷并對上述5方面有了明確判斷后,即可定出初步治療方案。但還應(yīng)進(jìn)一步動(dòng)態(tài)觀察囊腫的變化,包括大小、囊壁厚度、囊內(nèi)密度及是否出現(xiàn)囊內(nèi)出血、感染、囊腫急驟增大、囊腫破裂和對周圍臟器產(chǎn)生壓迫等并發(fā)癥,以便及時(shí)修正治療方法。

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