一、癥狀
腸瘺的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其病情輕重受多種因素的影響，包括腸瘺的類型、原因、患者身體狀況以及腸瘺發(fā)生的不同階段等。腸間內(nèi)瘺可無明顯癥狀和生理紊亂。腸外瘺早期一般表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛反跳痛等。手術(shù)后患者，有時(shí)與原有疾病的癥狀、體征難以區(qū)別，臨床醫(yī)師對(duì)病人訴腹脹、沒有排氣排便缺乏足夠的重視而將此歸結(jié)為術(shù)后腸蠕動(dòng)差、腸粘連等，往往失去了對(duì)腸瘺的早期診斷。
在瘺管形成、腸液溢出體外以后，則主要表現(xiàn)為：瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出、感染、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙等。
1.瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出
腸外瘺的特征性表現(xiàn)是在腹壁可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體、糞便或食物流出。唇狀瘺可在創(chuàng)面觀察到外翻的腸黏膜，甚至破裂的腸管。瘺口周圍的皮膚紅腫、糜爛。由于消化液的作用，可出現(xiàn)大片皮膚或腹壁缺損。十二指腸瘺和高位空腸瘺，流出量可很大，達(dá)4000～5000ml/d，含有大量膽汁和胰液，經(jīng)口進(jìn)食的食物很快以原形從瘺口排出;低位小腸瘺，流出量仍較多，腸液較稠，主要為部分消化的食糜;結(jié)腸瘺一般流出量少，呈半成形的糞便，瘺口周圍皮膚腐蝕較輕。腸間內(nèi)瘺可表現(xiàn)為不同程度的腹瀉，應(yīng)用止瀉劑無效。腸道與輸尿管、膀胱或者子宮發(fā)生的瘺，則可出現(xiàn)腸內(nèi)容物隨尿液或者從陰道排出，或者尿液隨大便排出。
2.感染
感染是腸瘺發(fā)生和發(fā)展的重要因素，也是主要臨床表現(xiàn)之一。腹腔感染，特別是腹腔膿腫可引起腸瘺。腸瘺發(fā)生初期腸液漏出會(huì)引起不同程度的腹腔感染、腹腔膿腫，如病情進(jìn)一步發(fā)展還可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等臨床表現(xiàn)。
3.營養(yǎng)不良
由于腸內(nèi)容物特別是消化液的漏出，造成消化吸收障礙，加上感染、進(jìn)食減少以及原發(fā)病的影響，腸瘺病人大多出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，可有低蛋白血癥、水腫、消瘦等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
4.水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
依腸瘺的位置類型、流量不同，有程度不等的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，可以表現(xiàn)多樣，常見的是低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等。
5.多器官功能障礙
腸瘺后期，病情得不到控制，可出現(xiàn)多器官功能障礙，較易出現(xiàn)胃腸道出血、肝臟損害等。此外，腸瘺病人還可能存在一些與瘺發(fā)生相關(guān)的疾病，如消化道腫瘤、腸粘連、炎性腸病、重癥胰腺炎以及多發(fā)性創(chuàng)傷等，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
十二指腸瘺發(fā)生后，患者常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的持續(xù)性腹痛，以右上腹最明顯，局部腹壁肌肉緊張、壓痛、反跳痛，可伴有高熱、脈速，白細(xì)胞升高。一般發(fā)生于十二指腸潰瘍穿孔、胃切除術(shù)后十二指腸殘端吻合口瘺、盲襻梗阻、十二指腸憩室以及內(nèi)鏡檢查損傷等。癥狀的嚴(yán)重程度與漏出液的多少有關(guān)。瘺孔較小，漏出物僅是少量的黏液和十二指腸液，癥狀較輕，愈合較快;若瘺口較大則有大量的水樣膽汁漏出，傷口附近的皮膚很快發(fā)生糜爛，大量消化液的流失，很快發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致死亡。
空腸回腸內(nèi)瘺常有腹瀉，外瘺則有明顯的腸液外溢，瘺口皮膚紅腫、糜爛、疼痛，并常有腹腔感染。長期外瘺，腸液丟失量大則出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。當(dāng)腸腔與其他臟器，如泌尿系等相通時(shí)，常出現(xiàn)相應(yīng)器官的感染癥狀。腸瘺的遠(yuǎn)端常有部分或是完全性梗阻。持久的感染、營養(yǎng)攝入困難可造成營養(yǎng)不良，體重迅速下降
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史和有關(guān)檢查，腸瘺的診斷多無困難，但是，為了實(shí)施正確的治療，對(duì)腸瘺的診斷需明確以下重要問題：
1.腸瘺的位置與數(shù)目 即明確是高位腸瘺還是低位腸瘺，是單個(gè)瘺還是多發(fā)瘺。
2.瘺管的走行情況 如瘺管的形狀、長度、有無膿腔存在、是否與其他臟器相通。
3.腸道的通暢情況 是端瘺還是側(cè)瘺，瘺的遠(yuǎn)端有無梗阻。
4.腸瘺的原因，是良性瘺還是惡性瘺。
5.有無腹腔膿腫和其他并發(fā)癥，瘺管的引流情況等。
6.患者的營養(yǎng)狀態(tài)和重要器官功能情況，是否存在水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
為了明確上述情況，對(duì)腸瘺的診斷一般需要進(jìn)行比較全面的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，特別是胃腸和瘺管或竇道造影檢查。
