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梅克爾憩室(梅克爾憩室 )

別名:
麥克爾憩室,美克爾憩室
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
兒童人群,男性
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 下腹痛 腸出血 急腹癥
并發(fā)癥:
腸梗阻 小兒消化性潰瘍
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
手術(shù)治療

梅克爾憩室有哪些癥狀?

  梅克爾憩室癥狀診斷

一、癥狀

  梅克爾憩室發(fā)生并發(fā)癥時,可出現(xiàn)各種急腹癥表現(xiàn),其并發(fā)癥有以下幾方面:

1.腸梗阻

梅克爾憩室并發(fā)癥以低位小腸梗阻為常見,國內(nèi)報道腸梗阻占其并發(fā)癥的40%~64%,Ninov(1990)報道64例,腸梗阻占65%。Frank報道的34例手術(shù)中,腸梗阻占35%

  (1)腸套疊:是梅克爾憩室致腸梗阻較常見類型。因憩室多位于回腸末端,憩室呈圓錐形,基底較寬者,當(dāng)腸功能紊亂蠕動增強時,便可使憩室頂端翻轉(zhuǎn)套入回腸腔內(nèi),成為腸套疊的起點。憩室翻入腸腔致腸管通過障礙,腸蠕動功能增強,把近段憩室翻入的腸管疊入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi),形成回型腸套疊。套入腸管進(jìn)一步推進(jìn)發(fā)展,通過回盲瓣繼續(xù)進(jìn)入結(jié)腸時,則形成回結(jié)型腸套疊。有時憩室并不翻入回腸,而與腸管一同向遠(yuǎn)端回腸套入形成腸套疊。

  梅克爾憩室并發(fā)腸套疊多發(fā)生于幼兒期以后,仍以陣發(fā)性腹痛(陣發(fā)性哭鬧)、嘔吐、果醬樣血便為典型臨床表現(xiàn)。查體:腹部仔細(xì)觸診多可觸及套疊部位的臘腸樣包塊。直腸指診除判定直腸內(nèi)情多難鑒別。

  2.憩室炎

一般梅克爾憩室基底部開口于回腸皆較寬,使其分泌物較易流入回腸排出,而不致積留于憩室內(nèi)。當(dāng)憩室解剖形態(tài)為指狀或葫蘆狀,開口部狹小時,或憩室頸部有梗阻時,或有異物及腸道寄生蟲等原因,其臨床表現(xiàn)酷似急性闌尾炎。大多是以闌尾炎剖腹手術(shù)。Frank報道的8例憩室炎術(shù)前皆誤診為急性闌尾炎。臨床上因憩室并發(fā)癥而手術(shù)切除的憩室病理結(jié)果皆有憩室炎癥改變。馬勇等認(rèn)為梅克爾憩室炎是其各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)病變。韓茂棠(1984)報道的50例手術(shù)并發(fā)癥所見,憩室炎占17例,說明憩室炎發(fā)生率亦較高。

  憩室炎臨床多見于較大兒童,呈急性、亞急性發(fā)作,常表現(xiàn)為右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱,腹部觸診右下腹近臍處壓痛,白細(xì)胞增高。故臨床上常誤診急性闌尾炎接受手術(shù),當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常且臨床體征較重時,應(yīng)探查回腸末端及回盲部,以免遺漏本病,進(jìn)而發(fā)展成憩室壞死、穿孔的嚴(yán)重后果。

  3.梅克爾憩室并發(fā)臍瘺

本病為先天性卵黃管未閉合與臍部開放所致。臨床上慢性病變過程。臍孔部一般有少量黃色、有臭味的腸液溢出,偶有氣體排出。本病應(yīng)剔出瘺管一并切除憩室。術(shù)前應(yīng)與臍尿管鑒別:可以從瘺孔處插一適宜導(dǎo)尿管,注射76%泛影葡胺液作X線造影檢查以明確診斷;或從膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)液,觀察臍部有否亞甲藍(lán)液溢出。

  4.麥克爾憩室腔內(nèi)異物嵌入口

Velanovich報道1名誤食硬幣的9歲孩,因右下腹痛而就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)消化道異物硬幣,觀察2天位置不變而手術(shù)治療,術(shù)中證實為硬幣嵌入憩室內(nèi)。同樣,食入硬殼果皮等亦有可能嵌入憩室內(nèi)不易排出而表現(xiàn)出臨床癥狀。

  5.憩室惡變

國內(nèi)尚未見有小兒梅克爾憩室惡變的報道。Moscs收集文獻(xiàn)1605例梅克爾憩室并發(fā)癥中,憩室腫瘤52例(3.2%)。因其腫瘤性質(zhì)、程度不同,臨床表現(xiàn)不一,可表現(xiàn)出腹痛、血便、腸梗阻癥狀等。

  二、診斷

  單純梅克爾憩室無臨床癥狀時應(yīng)用普通檢查手段較難確診,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時又與其他急腹癥難于鑒別。所以,本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對疾病的認(rèn)知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況。有低位小腸出血、回腸機(jī)械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。

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