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急性腸系膜上動(dòng)脈...(急性腸系膜上動(dòng)脈... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
55%-65%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腸系膜 血液血管
典型癥狀:
惡心 動(dòng)脈粥樣硬化 急腹癥 腹膜刺激征 腸麻痹軟癱
并發(fā)癥:
腸梗阻 消化道出血
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
胃腸外科 血管外科
治療方法:
病因治療

急性腸系膜上動(dòng)脈...有哪些癥狀?

   一、癥狀

  腸系膜上動(dòng)脈栓塞血栓形成都造成缺血,故兩者的大多數(shù)臨床表現(xiàn)相同。病人以往有冠心病史或有心房纖顫,多數(shù)有動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。在栓塞病人有1/3曾有肢體或腦栓塞史,由于血栓形成的癥狀不似栓塞急驟,僅少數(shù)病人在發(fā)病后24h內(nèi)入院,而栓塞病人90%在1天以內(nèi)就醫(yī)。

  劇烈的腹部絞痛是最開始的癥狀,難以用一般藥物所緩解,可以是全腹性也可是臍旁、上腹、右下腹或恥骨上區(qū),初期由于腸痙攣所致,其后有腸壞死,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù),多數(shù)病人伴有頻繁嘔吐,嘔吐物為血水樣。腹痛的性質(zhì)、部位及病程演變的過程與其他急腹癥的發(fā)作形式有許多相同之處,因其缺乏明顯臨床特征,發(fā)病率僅占腸梗阻病人總數(shù)的0.23%~0.7%,因此臨床醫(yī)生常對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足,誤診率高。直至晚期出現(xiàn)腹膜刺激和中毒性休克時(shí),雖經(jīng)積極治療但由于內(nèi)環(huán)境已嚴(yán)重失衡而喪失良機(jī)。早期,腹部多無固定壓痛,腸鳴音活躍或亢進(jìn),易誤診為其他疾病。在發(fā)病6~12h后,患者就可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,此時(shí)有明顯的腹部膨脹,壓痛和腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等腹膜炎的表現(xiàn)和全身性反應(yīng)。在發(fā)病初期出現(xiàn)消化道出血表現(xiàn),患者嘔吐物常為一種不含凝血塊的暗紅色胃腸液和排出血水樣便,是由于急性腸系膜動(dòng)脈閉塞使腸壁缺血、缺氧、腸黏膜壞死,血漿滲出至腸腔所致。

   二、診斷

  患者病前如有心臟及動(dòng)脈栓塞病史,更應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生。因此對(duì)有心臟及動(dòng)脈硬化病史,驟發(fā)劇烈腹痛,持續(xù)加重,一般止痛藥無效,同時(shí)伴有胃腸道出血應(yīng)視為急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞的早期征兆。臨床稱其為急性腸系膜血管閉塞Bergan三聯(lián)征,即劇烈而沒有相應(yīng)體征的上腹和臍周疼痛,器質(zhì)性和并發(fā)房顫的心臟病,胃腸道排空表現(xiàn)等。但要注意一些老年患者及腦梗死病人對(duì)疾病的反應(yīng)程度和表述能力減弱,應(yīng)更注重查體的陽性結(jié)果和病情的變化。腹腔穿刺抽出血性腹水應(yīng)考慮腸系膜動(dòng)脈閉塞的可能。但須與胰腺炎、腸絞窄等疾病鑒別。

  有下列幾點(diǎn)者應(yīng)考慮到本病的可能性

  1.風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及動(dòng)脈粥樣硬化癥等。

  2.突發(fā)腹部劇烈、異常絞痛且呈持續(xù)性,并逐漸加重,而體征早期不明顯者。

  3.腹痛、腹瀉伴血水樣便和惡心、嘔吐者。

  4.近期腹部手術(shù)后有不典型腹痛、腹脹、血水樣便而腹膜刺激征不明顯者。彩超和B超檢查有助于確診,而腸系膜血管造影或DSA檢查能準(zhǔn)確作出診斷,是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

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