妊娠合并肺栓塞癥狀診斷
一、癥狀：
栓子大小及其阻塞肺動(dòng)脈的程度，使其臨床表現(xiàn)有輕重緩急之分。
1.癥狀
無(wú)特異的臨床表現(xiàn)。多以起病突然，腦缺氧的一系列表現(xiàn)為主。據(jù)Goldhaber(1999)報(bào)告，2500例非妊娠婦女的肺栓塞臨床表現(xiàn)為：
1)起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的心血管虛脫，面色蒼白，出冷汗，衰弱，突然呼吸困難者占82%，胸痛占49%，咳嗽占20%，暈厥14%，咯血7%。
2)腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、淡漠、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。
3)急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。
2.體征
大的動(dòng)脈栓塞可發(fā)生急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。
1)心血管系統(tǒng)的主要體征有心動(dòng)過(guò)速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂、休克、發(fā)紺、中心靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大。
2)肺部主要體征有呼吸快、濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。
3)心電圖有電軸右偏，T波倒置及右束支傳導(dǎo)阻滯。
4)血?dú)夥治鲇蠵aO2及PaCO2均低的表現(xiàn)。
5)X線(xiàn)胸片示有充血性肺不張或肺梗死，多在12～36h內(nèi)出現(xiàn)。
主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。鑒別淺靜脈血栓形成與深靜脈血栓形成極為重要，因來(lái)自下肢的肺栓塞，95%系由深靜脈血栓形成。診斷淺層血栓形成較易，而深層血栓形成癥狀不明顯，明確診斷較難，因此掌握一定的血栓形成臨床表現(xiàn)極為重要。除上述臨床癥狀外，如局部有腓腸肌部及大腿部肌群痙攣，體位改變無(wú)影響，咳嗽時(shí)下肢疼痛，行走時(shí)腓腸肌部撕裂性疼痛，病側(cè)皮膚溫度高于健側(cè)，說(shuō)明有深層血栓形成發(fā)生。
如已知存在深層靜脈血栓形成，診斷肺栓塞并不困難，可是常常缺乏局部體征，何況栓子還可來(lái)自盆腔的某一隱蔽處。發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)期一般在尚無(wú)血栓癥狀、血栓在血管內(nèi)異常疏松時(shí)期，約在分娩后第9天或在剖宮產(chǎn)手術(shù)后第11天最為危險(xiǎn)，可引起突發(fā)的致命性后果。
