顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙癥狀診斷
一、癥狀：
1.臨床表現(xiàn)多種多樣。早期有時癥狀不典型，而當腫瘤的基本特征均已具備時，病情往往已屬晚期。腦瘤發(fā)病多緩慢。首發(fā)癥狀為顱內(nèi)壓增高如頭痛、嘔吐和神經(jīng)定位癥狀如肌力減退、癲癇等。數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年之后，癥狀增多，病情加重。急性發(fā)病者可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)病情突然惡化，陷入癱瘓、昏迷，此多見于腫瘤囊性變、瘤出血(瘤卒中)、高度惡性的腫瘤、腫瘤轉移、并發(fā)彌漫性急性腦水腫，或因瘤體(囊腫)突然阻塞腦脊液循環(huán)通路致顱內(nèi)壓急劇增高，導致腦疝而死亡。
2.一般性癥狀 包括軀體癥狀和精神癥狀。
1)軀體癥狀：頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的3種主要表現(xiàn)。由于腦瘤擴張生長約有80%的顱內(nèi)腫瘤病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。
?、兕^痛：開始為發(fā)作性，以早晨、晚上多見，之后白天頭痛次數(shù)增加。頭痛部位多在額部及顳部，后顱窩腫瘤可后枕部頭痛，并放射至眼眶部?？傊^痛以腫瘤所在側顯著。隨病情發(fā)展，頭痛可逐步加劇并呈持續(xù)性，咳嗽、用力、噴嚏、低頭、情緒激動時頭痛加劇，臥倒時減輕。
?、趪I吐：多在清晨或空腹時發(fā)生，頭痛劇烈時嘔吐更為常見。患者大多伴有惡心，而缺乏惡心的突發(fā)噴射性嘔吐并不常見。嘔吐嚴重的患者不能進食，食后即行吐出。幕下腫瘤較之幕上占位損害發(fā)生嘔吐早而且多。
?、垡暠P水腫：幕下及中線腫瘤出現(xiàn)視盤水腫早，而幕上緩慢生長的腫瘤則出現(xiàn)較晚，甚至不發(fā)生。視盤水腫多為雙側，早期無視覺障礙，視野檢查可見生理盲點擴大。視盤持續(xù)長時間水腫后，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視盤逐漸蒼白，視力減退，提示視神經(jīng)已有繼發(fā)性萎縮表現(xiàn)，甚至失明。
其他約有1/3的顱腦腫瘤病人經(jīng)常發(fā)生痙攣發(fā)作。顱內(nèi)壓增高還可有抽搐，立位時平衡不良，三叉神經(jīng)分布區(qū)有壓痛，展神經(jīng)麻痹，復視，頭暈，猝倒等。在急性或亞急性的病例中，尚可有脈搏、血壓和呼吸變化。脈搏可減慢至每分鐘50～60次之間，呼吸轉慢而變深。顱壓持續(xù)增高時，脈搏可增快且不規(guī)律。
2)精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤的一般性精神癥狀包括意識模糊，遺忘綜合征，癡呆以及較為少見的躁郁樣和精神分裂癥樣精神病。
①意識模糊：意識模糊是腦腫瘤的一般性癥狀，可表現(xiàn)為不同形式和多變性，可見于任何部位快速發(fā)展的腫瘤，屬于急性腦器質(zhì)性綜合征。Bleuler(1951)報道37%的病例有意識模糊，但通常并不嚴重。臨床可見理解和反應困難、行動緩慢、反應遲鈍、呆滯、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障礙。第三腦室發(fā)生膠樣囊腫時，由于間歇性出現(xiàn)腦積水，意識障礙可呈波動性，有時病人可突然恢復正常，有時卻很快轉入譫妄狀態(tài)。顱內(nèi)壓顯著增高時，意識狀態(tài)可迅速惡化，這是由于發(fā)生鉤回疝之故。意識模糊并非完全由顱內(nèi)壓增高所致，因為腦干及間腦部腫瘤損及網(wǎng)狀結構時，也可發(fā)生意識模糊或昏迷發(fā)作。
?、谶z忘綜合征：Bleuler(1951)的資料顯示，遺忘綜合征占腦瘤病例的38%，是腦功能彌漫性損害的結果。這種綜合征常見于緩慢生長的顱內(nèi)腫瘤病例(Gelder等，1983)，但鄰近腦底部和第三腦室的局限性損害亦可引起。當顱內(nèi)壓增高時，遺忘綜合征無定位價值，如無顱內(nèi)壓增高，則提示顱底部有腫瘤。病人早期可表現(xiàn)近事記憶減退或遺忘，過去經(jīng)歷的記憶也不能復現(xiàn)，甚至新記憶發(fā)生歪曲。但一般即時記憶可相對保持良好。病情發(fā)展可出現(xiàn)定向障礙、順行性遺忘和伴有虛構現(xiàn)象的柯薩可夫綜合征。病人對記憶的缺陷常漠不關心。
?、郯V呆：緩慢生長且病期較久的腦腫瘤患者可表現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為計算、理解和判斷力的缺損。此癥狀可在早期因不能適應工作而被及時發(fā)現(xiàn)。而快速浸潤生長的多形性成膠質(zhì)細胞瘤亦可在起病后不久發(fā)生精神衰退。Sachs(1950)指出腦膜瘤可引起癡呆，特別是年長的腦腫瘤患者。對于任何迅速發(fā)展的癡呆，尤其與患者的軀體狀態(tài)不相稱時，應懷疑腦腫瘤的存在。中年及老年患者顱內(nèi)壓增高可在早期出現(xiàn)遺忘綜合征，晚期結局常為癡呆。可出現(xiàn)思維緩慢，思維內(nèi)容貧乏、空洞，語句不連貫，行為紊亂而奇特，不可理解及智能障礙。
病例：男，19歲，未婚，工人。平時工作成績優(yōu)異，單位擬提其為干部，但考核時交白卷自感有愧于領導。病后嗜睡、工作效率下降、發(fā)呆。第3天即臥床不起，生活需人料理，整日雙目緊閉，定向不良，記憶減退。不久發(fā)展到大小便不能自理，情況日趨惡化。于住院后第12天死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)為左側顳葉巨大皮樣囊腫，腫瘤源于左側大腦側室內(nèi)側部分，充滿左側整個側室，左側腦容積擴大。死亡原因系兩側海馬疝形成。
?、芫穹至寻Y樣精神?。猴B內(nèi)腫瘤雖可誘發(fā)精神分裂癥，但二者伴發(fā)的可能超過預期機遇，表明可能存在特殊部位腦腫瘤可引起精神分裂癥樣精神病。此類病例臨床與精神分裂癥類似，但病程短暫，妄想內(nèi)容并不荒誕。在幻覺中以幻聽較多，也可有幻視、幻嗅及幻觸等。有時可見感覺過敏或消失及感知綜合障礙，感知障礙常與行為異常同時出現(xiàn)。
病例：男，38歲，已婚，工人。2年前開始頭痛，位于前額和左顳部，呈抽動樣痛，休息后好轉。1年后出現(xiàn)惡心嘔吐和夜間抽風，頭痛逐漸加重，反應遲鈍，情感淡漠，精神呆滯，計算力慢，左側鼻管溝淺，伸舌左偏，超聲檢查示中線偏斜。手術證實為額葉腦膜瘤，病人在術后即出現(xiàn)多疑，懷疑手術醫(yī)生與其愛人有不正常關系，醫(yī)生、單位同志和愛人串通一起要害他。認為飯中有毒拒食，醫(yī)生給他注射了許多莫名其妙的針劑要加害于他。給服氯丙嗪，奮乃靜等藥物無效，于術后第8天跳樓自殺未遂，致頭部刀口裂開和脾破裂，經(jīng)外科搶救脫險后轉回，精神癥狀仍未見好轉，認為手術醫(yī)生要與其愛人結婚，不時出現(xiàn)沖動。由于管理困難轉入精神科，未幾妄想消散，自感錯怪了人，要向手術醫(yī)生道歉。
⑤情感性障礙：顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)情感性障礙較少。一般多見情感淡漠，抑郁，多為對外界事物漠不關心，神情呆滯，缺乏主動性;也可見無故哭笑、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦慮;特別是顳葉腫瘤。顱內(nèi)腫瘤與躁狂發(fā)作伴發(fā)者不多見。額葉腫瘤患者表現(xiàn)幼稚、偶見欣快癥狀。
病例：男，52歲，已婚，干部。10年來反復發(fā)作精神異常而入院。于1980年起失眠，頭昏，情緒低落，休息在家。因既往(1976)胃病手術診斷為原位胃癌，此時也擔心是否患了腦癌，經(jīng)頭顱CT檢查排除。1981年對妻子外出打牌和女兒交男友不滿，表現(xiàn)易激惹，也一度懷疑妻子、女兒對自己不懷好意，經(jīng)門診用藥治療緩解。1983年停藥再發(fā)，表現(xiàn)同前，經(jīng)治療好轉。1985年3月曾有輕微發(fā)作，表現(xiàn)話多易怒，服藥后很快控制。1986年出現(xiàn)陣發(fā)性右面部抽搐右耳聽力下降。1988年又因停藥發(fā)病，興奮話多，揮霍無度，到處串門，拜訪已多年不聯(lián)系的師生，為過50歲生日大請賓客，自感聰明，能力強。常規(guī)復查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)右側小腦腦橋角區(qū)有一跨中、后顱窩的低密度占位病變，以顱內(nèi)表皮樣瘤可能性大。經(jīng)服藥精神癥狀又得到控制。1988和1989兩年中出現(xiàn)輕度的病情波動，但大部分時間正常。1991年又發(fā)，表現(xiàn)失眠，興奮話多，亂買食品，愛管閑事，不斷訪友，愛提意見，夸耀自己的才能。CT復查片仍可見原有病灶，其形態(tài)、部位、大小、密度未見明顯改變。本例屬于情感性障礙與顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)，可能后者誘使前者復發(fā)的效應。
?、拊谛囊蚧A上發(fā)生的精神病性反應：無論是患者對顱內(nèi)腫瘤的態(tài)度而發(fā)生的精神病性反應，或者是手術后一過性精神病性反應都存在心因性基礎，與病人病前人格也有關。對器質(zhì)性缺陷的補償行為非特異性，見于腦損傷和其他腦器質(zhì)性疾病，參見顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙章節(jié)。
?、呷烁窀淖兒托袨楫惓?病人表現(xiàn)缺乏主動性、興趣減少、生活懶散、行為被動、不知整潔、缺乏羞恥感、不主動進食、終日呆坐或臥床不起、緘默不語，甚至類似木僵;有的或喊叫、亂跑，或收藏穢物。人格改變、行為異常與智能改變常同時出現(xiàn)。
3.局限性癥狀：有關腫瘤的定位診斷，必須注意與神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀相結合，加以分析，才能做出正確的判斷。精神癥狀的出現(xiàn)，因腫瘤侵犯的部位不同而表現(xiàn)各異。各部位腦瘤的定位癥狀各具有其特點，可根據(jù)該部位神經(jīng)解剖結構和生理功能來判斷。
1)額葉：額葉位于中央溝前，側裂之上。額葉背外側面及底面由大腦中動脈供血，內(nèi)側面則來自大腦前動脈。額葉腫瘤可表現(xiàn)3方面障礙，即隨意運動，語言表達和精神活動。
?、匐S意運動：額葉傳出沖動經(jīng)由腦橋到達對側小腦半球，對隨意運動進行共濟調(diào)節(jié)。額葉背外側面腫瘤可引起對側肢體共濟失調(diào)癥狀，但無眼球震顫。中央前回即運動區(qū)發(fā)生腫瘤時可引起局灶性運動性癲癇，發(fā)作時意識不喪失，面肌或手指出現(xiàn)陣攣性抽搐。
②語言表達：左側額下回島蓋區(qū)病變產(chǎn)生運動性或表達性失語。
?、劬窕顒樱褐饕憩F(xiàn)精神呆滯，表情淡漠，記憶力、注意力、理解力和判斷力減退，思維與綜合能力下降，不注意整潔，不知大小便。有時出現(xiàn)強握和摸索反射，主側半球受損可有失語。
A.人格改變：額葉腫瘤患者的行為變得放縱和笨拙，情緒欣快，稚氣，表現(xiàn)猥褻的愚蠢性詼諧。額葉腫瘤患者以相反的情感和意志活動同時存在為特征，如欣快與情感淡漠并存，愛開玩笑與對周圍漠不關心同在。不負責任，易激惹和自制力缺乏亦系常見改變。
B.無欲-運動不能-意志缺乏綜合征(apathetic-akinetic-abulic syndrome)：額前葉病變時可出現(xiàn)這一綜合征，特別是兩側性損害?；颊弑憩F(xiàn)情感淡漠，對周圍缺乏興趣，不注意儀表整潔，遲鈍，漫不經(jīng)心，想象力和思維能力減退，缺乏主動性，記憶和智力減退，行動緩慢，面部表情迷惘，呆木。
C.木僵：額葉腫瘤迅速生長時觀察到木僵表現(xiàn)，患者在長時間內(nèi)不活動，緘默不食，甚至 可出現(xiàn)排尿控制能力的障礙。
上述額葉綜合征并非特異性，臨床同樣可見于顳葉腫瘤病例，而顳葉損害引起的鉤回發(fā)作亦見于額葉腫瘤。
2)胼胝體：手術切除胼胝體并不產(chǎn)生任何癥狀，而胼胝體腫瘤所引起嚴重精神癥狀較其他部位多見。主要由于損及鄰近的額葉和間腦、中腦的關系。胼胝體咀部腫瘤有92%出現(xiàn)精神癥狀，中部為57%，壓部為89%(Schlesinger， 1950)。Selescki(1964)亦認為前、后部多見。胼胝體前部腫瘤在未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征、頭痛和顱內(nèi)壓增高之前即已發(fā)生明顯的精神衰退(Lishman，1978)。臨床可出現(xiàn)情感障礙和智能缺陷。胼胝體前部及中1/3腫瘤，可有言語障礙，如言語貧乏、模仿言語，以及對言語理解能力的缺損。胼胝體后部受損，則常出現(xiàn)記憶及定向障礙，對周圍事物的識別也發(fā)生困難。由于腫瘤容易損害鄰近的腦組織，如第三腦室、間腦和扣帶束等，因此可伴隨更豐富的精神癥狀。胼胝體腫瘤時人格障礙類似額葉腫瘤所引起者。累及間腦部位可見嗜睡、昏睡和運動不能，怪異的異常運動姿態(tài)類似緊張癥。
3)顳葉：顳葉腫瘤時精神癥狀是觸目的。多有顱內(nèi)壓增高、視野缺損、感覺性失語、癲癇、精神自動癥、幻覺，深部病變可出現(xiàn)對側同向偏盲或1/4視野缺損。主側半球病變可出現(xiàn)感覺性失語。由于顳葉與額葉鄰近且有密切的纖維聯(lián)系，故此處腫瘤可出現(xiàn)一些額葉癥狀，如人格改變，無欲-運動不能-意志缺乏綜合征，木僵等。局限于顳葉的腫瘤可有兩種形式的精神紊亂，包括鉤回發(fā)作和發(fā)作間歇期的行為與情緒改變。
?、巽^回發(fā)作：發(fā)作時往往以幻味和幻嗅開始，突然聞到或嘗到惡臭或怪味，部分可伴有輕度眩暈，繼之呈迷惘和夢樣狀態(tài)稱作鉤回發(fā)作。其時患者出現(xiàn)不真實感，如似曾相識或舊事如新，視物顯大或顯小，周圍聲音覺得特別響亮。空間和時間的感知也有改變，覺得近物遙遠，時間似電影快鏡頭樣的飛逝，長時間經(jīng)歷一閃即過，可有上腹不適感上行，亦伴有恐懼感?；靡暱蔀樵夹?，看到亮光，但伴有夢境的復雜幻覺多見?；寐犐僖?，往往與其他形式幻覺交織于一起形成復合的夢囈樣體驗。發(fā)作時可見口部自動動作，如咀嚼，舔唇，嘗味運動。
?、谧詣影Y：自動癥亦屬常見，多在晚間出現(xiàn)。自動癥的形式多種多樣，多持續(xù)短暫，事后遺忘?；颊呖蓛H有簡單的動作，如在室內(nèi)無目的走動，整理衣物，搬動東西，有時可發(fā)生較復雜的行為，如漫游外出。作為具體患者，每次自動癥發(fā)作是相同的。
?、郯l(fā)作間歇期的行為與情緒改變：顳葉腫瘤時的人格改變并無特異性，類似額葉腫瘤時已如前述。Strobos(1953)發(fā)現(xiàn)11%的顳葉腫瘤患者有病態(tài)人格和偏執(zhí)的傾向，關注自己健康和易激惹。顳葉腫瘤時原有人格特征突出化，或者是病前人格對腫瘤或癲癇發(fā)作的反應形式。
情緒方面表現(xiàn)不穩(wěn)定，易激惹和富于攻擊性。常發(fā)生暴發(fā)性情緒和強暴行為。一些顳葉腫瘤患者有焦慮、抑郁心境不良等表現(xiàn)，需與抑郁癥區(qū)別。
發(fā)作間期出現(xiàn)精神分裂癥樣精神病者并不少見，這類精神障礙最多見于顳葉腫瘤，其次亦見于垂體腫瘤(Lishman，1978)。可能這類病例有的是腫瘤促使或誘發(fā)具有精神分裂癥遺傳素質(zhì)者發(fā)病，另一些可能直接由顳葉病變引起。
4)頂葉：頂葉腫瘤引起的精神癥狀較額葉或顳葉腫瘤少。易導致認知功能障礙，主要為感覺障礙。常出現(xiàn)感覺性癲癇，對側肢體、軀干感覺(包括皮質(zhì)覺)減退、發(fā)作性感覺異常、失用等。主側半球病變可有失讀、失寫、失算及自體部位失認癥等。由于頂葉病變較早引起運動和感覺方面體征，較少誤診為精神病。頂葉腫瘤時可發(fā)生高級感覺綜合功能缺陷，患者具有許多復雜的認知活動障礙，雙側頂葉病變可引起視覺空間判斷困難及地形定向障礙。
體象的形成是頂葉皮質(zhì)通過本體感受器傳入信息進行綜合的結果。因此頂葉腫瘤患者可出現(xiàn)各種體象障礙，如一側失覺知或忽視(unilateral unawareness or neglect)，半側軀體辨認(hemisomatognosis)不良，疾病失認(anosognosis)，自體部位失認(autotopagnosia)，重復現(xiàn)象(reduplication phenomenon)，形體綜合不能(amorphosynthesis)等?；颊叩挠|覺和痛覺并未受損，但卻不能通過觸摸來辨別物體，即實體感覺障礙(astereognosis)，不能說出手心劃的字或圖形是什么，稱之書寫感喪失。當頂葉后部腫瘤波及枕葉時可見相貌失認癥。
頂葉腫瘤患者可有抑郁表現(xiàn)，人格障礙則較少見。這類患者對自體和周圍事物(如衣服)的左右都不能恰當?shù)刈⒁?，患者可出現(xiàn)穿衣躊躇和困難，稱為穿衣失用癥(dressing apraxia)有時會導致誤診為癡呆或癔癥。
5)枕葉：枕葉腫瘤比較少見，其引起精神癥狀主要表現(xiàn)視覺方面的障礙，以幻視最為常見。除可引起視野缺損外，沒有明確的局限性癥狀。臨床產(chǎn)生對側同向偏盲，主側半球病變可有視覺失認癥，即不認識看到的物體和顏色。而頂葉與顳葉后部病變只出現(xiàn)對側下1/4或上1/4視野缺損。如為枕葉刺激性病灶，可見原始性幻視。枕葉腫瘤累及頂葉和顳葉時發(fā)生復雜的視幻形象。由于此處腫瘤較早引起顱內(nèi)壓增高，可有相應的精神癥狀。
6)間腦：腫瘤可損害丘腦、丘腦下部及其鄰近的第三腦室。可表現(xiàn)代謝障礙、內(nèi)分泌障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)精神障礙等。表現(xiàn)出較顯著的精神癥狀。如明顯的記憶缺損、智能衰退。人格改變主要有：易激惹、過敏、沖動、興奮，對工作不負責任、粗心大意，不關心別人，行為幼稚、愚蠢及個人習慣改變等。
?、?a >記憶障礙：累及第三腦室的腫瘤有14%存在記憶缺陷(Williams和Pennybacker，1954)，有的表現(xiàn)為遺忘-虛構綜合征。侵犯間腦和第三腦室的顱咽管瘤，如排除顱內(nèi)壓增高因素的影響，亦可發(fā)現(xiàn)特殊的記憶障礙。
?、诎V呆：由于腦脊液循環(huán)的慢性阻塞可致皮質(zhì)萎縮，故間腦腫瘤可有癡呆表現(xiàn)，在中年和老年患者尤易發(fā)生。
?、廴烁窀淖儯洪g腦腫瘤可見類似與額葉綜合征時的人格改變，如主動性降低，行為幼稚，愚蠢的詼諧等，但與額葉損害不同處，間腦病變的患者自知力不受損。
?、荜嚢l(fā)性或周期性精神障礙：間腦部位病變可引起陣發(fā)性或周期性行為改變?；颊咔榫w波動性大，時而抑郁時而情緒高漲，或情緒控制能力減低動輒引起盛怒。局限于間腦的腫瘤可見無目的興奮和停滯發(fā)呆相交替的精神病發(fā)作，每一時相持續(xù)1～2周。第三腦室膠樣囊腫患者可有突然開始和突然停止的頭痛，譫妄或意識模糊發(fā)作。
?、菔人?貪食：間腦腫瘤常引起的嗜睡和睡眠過度，但可喚醒，有的食欲增加，有定位診斷價值。
7)天幕下腫瘤：幕下腫瘤精神癥狀出現(xiàn)較少，且多在疾病晚期出現(xiàn)。此類包括小腦、小腦腦橋角、腦橋和延髓的腫瘤，亦即后顱窩腫瘤。小腦和小腦腦橋部位腫瘤的臨床表現(xiàn)已在髓母細胞瘤和神經(jīng)鞘瘤中述及。腦橋和延髓位于腦干下部，如果有新生物生長可出現(xiàn)發(fā)作性緘默、記憶減退、思維遲緩、情緒不穩(wěn)及意識模糊至意識喪失，與顱內(nèi)壓增高無關。發(fā)作持續(xù)短暫，僅3～10min，伴發(fā)心律、呼吸、血壓、皮膚色澤、四肢肌張力改變。顱后窩腫瘤病人在術前和術后易于發(fā)生短暫性精神障礙，其時意識清醒，主要表現(xiàn)為抑郁或偏執(zhí)性精神病。
8)中央?yún)^(qū)：可表現(xiàn)刺激癥狀，為對側肢體局限性抽搐發(fā)作，也可發(fā)展為全身性抽搐發(fā)作。
9)垂體：表現(xiàn)嗜睡、多尿、肥胖、性功能變化、局限性遺忘癥、人格改變，以及顳葉癲癇的鉤回發(fā)作等。精神遲鈍、情感淡漠、行為被動、對自身健康漠不關心、情緒不穩(wěn)、易激惹或突然發(fā)怒也很常見，或出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)。
二、診斷：
1.必須符合CCMD-2-R中，腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標準和關于有顱內(nèi)腫瘤的證據(jù)，且精神障礙的發(fā)生和病程與顱內(nèi)腫瘤相關。腦腫瘤伴發(fā)的精神癥狀不典型，出現(xiàn)行為改變時缺乏定位癥狀和體征，診斷有難度，首先是根據(jù)病史和物理檢查對腦瘤做出早期正確診斷。
2.腦瘤的早期診斷十分重要，首先應明確：究竟有無顱內(nèi)腫瘤，需要與其他顱內(nèi)疾病鑒別;腫瘤生長的部位以及與周圍結構的關系，準確的定位對于開顱手術治療是十分重要的;腫瘤的病理性質(zhì)，如能做到定性診斷，對確定治療方案與估計預后皆有參考價值。病史與臨床檢查是正確診斷腦瘤的基礎，發(fā)病時間、首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序?qū)Χㄎ辉\斷具有重要意義。頭痛、惡心嘔吐和視盤水腫是3個常見的軀體癥狀，精神科醫(yī)師對所有精神疾病患者應認真進行軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。對頭痛患者不能掉以輕心，長期頭痛患者的頭痛性質(zhì)改變或新近無原因發(fā)生頭痛、開始為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，應格外注意排除腦腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可表現(xiàn)一些短暫或特殊的功能障礙，當頂葉腫瘤出現(xiàn)令人迷惑的認知障礙或旁矢狀區(qū)腫瘤發(fā)生一側下肢無力時，容易與癔癥混淆，應引起注意。
3.一些部位腫瘤可引起緘默、少動、呆滯等類似緊張癥表現(xiàn)，易誤診為緊張型精神分裂癥。綜合國內(nèi)外有關誤診的報道，誤診為精神分裂癥、抑郁癥和癔癥者最多。不少腦腫瘤患者表現(xiàn)抑郁癥狀，而伴發(fā)躁狂者少。
4.患者以行為異常由家屬伴來，如果病情的發(fā)展與處境無關，而臨床病程不斷進展，應考慮腦腫瘤的可能性。腦局限性癥狀無特異性，任何腦疾病一旦波及這些部位均可引起，故需結合病史和輔助檢查全面加以考慮。
