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膀胱損傷(膀胱損傷 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
膀胱
典型癥狀:
肚子疼 腹部壓痛 腹肌緊張 膀胱陰道瘺 尿外滲
并發(fā)癥:
腹膜炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
泌尿外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

膀胱損傷有哪些癥狀?

  一、膀胱損傷癥狀

1、病史

膀胱損傷患者常有明確的外傷史,如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史,傷后出現(xiàn)腹痛,有尿意但不能排尿或僅能排出少量血尿。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)休克。自發(fā)性膀胱破裂雖無(wú)明確外傷史,但有膀胱原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史,且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生。醫(yī)源性膀胱損傷亦會(huì)有相應(yīng)病史。

  2.體格檢查

  (一)導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時(shí),

應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能??勺⑷胍欢康南旧睇}水,片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量,應(yīng)懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

  (二)導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影,

以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時(shí)甚至可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已通過(guò)膀胱裂口進(jìn)入腹腔,從而明確診斷。

  (三)排泄性尿路造影

如病情允許,可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結(jié)構(gòu)和功能。

  (四)腹腔穿刺

如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體,可測(cè)定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮,則可能是外滲之尿液。

  膀胱挫傷患者常無(wú)明顯體征。膀胱破裂者在體檢時(shí)則會(huì)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。觸診下腹部壓痛、肌緊張,叩診呈移動(dòng)性濁音,直腸指診觸到直腸前壁飽滿感,則提示腹膜外型膀胱破裂。全腹壓痛及反跳痛提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。發(fā)現(xiàn)尿液自傷口處流出,則提示開(kāi)放性膀胱損傷。

  3、膀胱損傷的程度不同其臨床表現(xiàn)不盡相同。

  1】膀胱挫傷的臨床表現(xiàn)

膀胱挫傷的損傷較輕,由于膀胱壁的連續(xù)性未受到破壞,可無(wú)明顯癥狀,或僅有下腹部的隱痛不適及輕微血尿,有時(shí)由于膀胱黏膜受到刺激而出現(xiàn)尿頻癥狀,一般短期內(nèi)可自愈。

  2】膀胱破裂的臨床表現(xiàn)

  (1)休克:

膀胱破裂合并其他臟器損傷或骨盆骨折出血嚴(yán)重者,易發(fā)生失血性休克;發(fā)生腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí),外滲尿液刺激腹膜引起腹膜炎,產(chǎn)生劇烈腹痛,感染性尿液刺激作用更強(qiáng)烈,亦可導(dǎo)致休克。有人統(tǒng)計(jì)了57例膀胱破裂病例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有34例(60%)出現(xiàn)休克癥狀。

  (2)腹痛:

腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí),尿液滲入腹腔,疼痛由下腹部開(kāi)始隨著尿液擴(kuò)散至全腹,并出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。腹膜外型膀胱破裂時(shí)外滲尿液與血液一起積于盆腔內(nèi)膀胱周?chē)颊呦赂共颗蛎?,疼痛位于骨盆部及下腹部,并出現(xiàn)壓痛及肌緊張,有時(shí)疼痛可放射至直腸、會(huì)陰及下肢。伴有骨盆骨折時(shí)疼痛更加劇烈。

  (3)排尿困難、血尿:

膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢,外滲尿液刺激膀胱可出現(xiàn)尿意頻繁,但一般不能自尿道口排出尿液或僅能排出少量血尿,很少出現(xiàn)大量血尿。

  (4)尿瘺

開(kāi)放性膀胱損傷患者可見(jiàn)尿液從傷口流出,若同時(shí)見(jiàn)傷口處有氣體逸出或糞便排出,或者直腸或陰道內(nèi)有尿液流出,則說(shuō)明同時(shí)合并有膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。

  其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折,有否異物;腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果,并不一定反映腎功能情況,如診斷有疑問(wèn),而臨床病象表示可能有膀胱破裂,應(yīng)盡早進(jìn)行探查手術(shù)。尤其是膜內(nèi)型患者,須行緊急手術(shù)治療。

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