頸腰綜合征癥狀
由于本病的病理解剖及病理生理改變涉及頸段與腰段兩個解剖部位，因此本病的發(fā)病特點是在具有頸髓受壓或刺激癥狀的同時伴有腰椎椎管狹窄癥癥狀，兩組癥狀可以是一前一后出現(xiàn)，亦可同時并存。但在臨床上更為多見的是在頸部手術(shù)后，下肢癥狀改善不大或根本無改變，經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)系腰椎椎管狹窄癥癥狀;也可能是在因腰部癥狀來院就診、檢查時，發(fā)現(xiàn)其伴有頸髓受壓癥狀;亦有不少病例是在腰椎手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)頸椎癥狀，這種情況更多見于基層醫(yī)療單位。
現(xiàn)將頸部與腰部癥狀特點分述于后。
1.頸椎癥狀特點
(1)脊髓受壓或受刺激癥狀：
因其病理解剖實質(zhì)為椎管狹窄，因此其脊髓癥狀以感覺障礙為先發(fā)，且多見，約占90%以上。在中期以后，由于病變程度加劇，波及錐體束，可出現(xiàn)運動障礙癥狀，并隨著病程的進展而日益明顯，并引起患者的注意。此類患者的根性癥狀大多較輕或缺如。
(2)影像學陽性所見：
在X線、CT及MRI等檢查中均顯示椎管呈現(xiàn)發(fā)育性狹窄征，椎管矢狀徑與椎體矢狀徑的比值大多小于0.75，絕對值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下。MRI檢查可清晰地顯示硬膜囊受壓的情況及具體部位。
(3)非手術(shù)療法有效，但下肢癥狀改變不大：
此病所產(chǎn)生的癥狀為頸、腰段病變共同引起，較為有效的頭頸部輕重量持續(xù)牽引可使上肢及軀干癥狀緩解，但卻難以改善雙下肢癥狀。因此，凡遇到此種情況，包括頸部減壓術(shù)后者，均應(yīng)進一步檢查腰部情況。
2.腰椎癥狀特點
腰部癥狀在臨床上主要表現(xiàn)為下述三大特點，當三者并存時，不僅具有診斷意義，且對鑒別診斷亦至關(guān)重要，應(yīng)全面了解，并加以確認。
(1)間歇性跛行：
即當患者步行數(shù)十米或數(shù)百米后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)，或以一側(cè)為重的腰腿部癥狀，表現(xiàn)為腰酸、腿痛以及下肢麻木、無力以至跛行等;但當稍許蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后，又可繼續(xù)步行。如此，可連續(xù)行走，因有間歇期，故名間歇性跛行。此主要是由于，在步行時，下肢局部肌肉的舒縮使椎管內(nèi)相應(yīng)脊椎節(jié)段的神經(jīng)根部血管發(fā)生生理性充血。此對正常人并無影響，亦不會出現(xiàn)什么癥狀;但在椎管及根管狹窄的情況下，由于其通路受阻，勢必影響局部血液的回流，漸而形成靜脈淤血，以致因微循環(huán)障礙而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，并隨著步行時神經(jīng)根受牽拉而出現(xiàn)一系列癥狀。但當稍許蹲下或坐、臥休息后，由于消除了步行時下肢肌肉活動所造成的刺激源，從而又使椎管恢復(fù)到正常寬度，癥狀也就隨之減輕或消失。
(2)主訴與客觀檢查的矛盾：
這是本病的另一特點。由于椎管狹窄使馬尾及神經(jīng)根在椎管內(nèi)的容積處于正常范圍的最低點，因此，當患者長距離步行或處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時，主訴甚多，甚至可有典型的坐骨神經(jīng)放射性疼痛，尤其是在本病的早期及中早期。但在就診時，由于臨診前的短暫休息，使椎管內(nèi)壓恢復(fù)到原來的狀態(tài)，因此檢查常為陰性。這種主訴與體檢的不統(tǒng)一性，易使患者被誤為“夸大主訴”或“詐病”。但在本病后期，或是由于各種附加因素，如合并椎間盤突出或脫出，以及下腰椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生和椎管內(nèi)粘連等，并構(gòu)成椎管內(nèi)的持續(xù)性占位病變時，則可有陽性體征出現(xiàn)，并具有癥狀動力性加劇這一特征。
(3)腰部后伸受限及疼痛：
由于本病具有發(fā)育性椎管狹窄，以致椎管的有效間隙減小或消失這一前提，因此，當腰椎從中立位到后伸位時，除使椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管和神經(jīng)根管外，椎管長度亦縮短2.2mm(按一般身材)，椎間孔變狹，椎間盤突向椎管，脊髓與神經(jīng)根的橫斷面增粗。如此則使管腔內(nèi)壓急驟增高，患者腰部后伸受限，并由此而出現(xiàn)各種癥狀。但腰部恢復(fù)到伸直位或略向前屈時，由于椎管也恢復(fù)到原來的寬度，癥狀也立即消除或緩解，因而這類患者雖不能步行，卻能騎車(臨床上此組病例被稱為體位型)。但如合并腰椎間盤脫出癥時，則腰部亦不能繼續(xù)前屈，甚至微屈時也出現(xiàn)腰痛與坐骨神經(jīng)痛癥狀。
以上三大癥狀幾乎每例患者都可出現(xiàn)，其陽性率甚高，其陽性率高達98%以上。故此，可以將此作為臨床診斷的依據(jù)。事實上，僅個別病例需做進一步的影像學檢查來證實本病。
此外，因病程長短、病變程度等的差異，患者尚可伴有其他癥狀。由于本病患者的椎管均有狹窄，因此髓核的稍許突出(或脫出)即可刺激或壓迫脊神經(jīng)根而引起椎間盤突出癥時的根性放射痛及腰部前屈活動受限等癥狀。因此，此類患者大多先被診斷為腰椎間盤突出癥(或脫出癥)，來院治療后方才發(fā)現(xiàn)本病。老年患者尚可伴有肥大性脊柱炎、小關(guān)節(jié)增生及椎體后緣骨贅形成等引起的臨床癥候，應(yīng)全面加以檢查。
根據(jù)前述的臨床特點，本病在診斷上并不困難，主要依據(jù)以下特點：
1.具有頸椎椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為頸髓受壓或受刺激所引起的局部及全身癥狀、體征。
2.具有腰椎椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為三大臨床癥狀特點及其相應(yīng)改變，早期以功能性改變?yōu)橹?，后期則出現(xiàn)陽性體征。
3.影像學所見
無論是X線還是CT、CTM檢查，均顯示頸椎及腰椎椎管矢狀徑與椎體的比值或絕對值均小于正常值。
4.易激惹發(fā)病
由于頸椎與腰椎椎管均有發(fā)育性狹窄，因此一旦在與椎管相鄰的部位出現(xiàn)某些占位性病變，例如椎節(jié)的松動與移位，髓核的膨隆、突出或脫出，黃韌帶的松弛或肥厚，以及小關(guān)節(jié)的松動、增生與變異等一般性病變因素，即可誘發(fā)各種脊髓或根性癥狀(以前者為多)。
5.其他
除常規(guī)頸部及腰部的X線及CT、CTM檢查外，必要時亦可采用MRI檢查。脊髓造影術(shù)既往被作為判定椎管狹窄的主要依據(jù)，但此種侵入性檢查副作用較大，目前已被MRI及CT檢查所替代。
