一、癥狀
1.病史及發(fā)病年齡 先天性或發(fā)育性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在兒童或青少年時(shí)期即出現(xiàn)癥狀。Ehlers-Danlo癥患者則可能有遺傳史或陽(yáng)性家族史。特發(fā)性肩關(guān)節(jié)松動(dòng)癥(loose shoudler)多見于20歲左右的青年，女性明顯多于男性。外傷后復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位及盂唇損傷(Bankart lesion)多見于青壯年，且有急性外傷史。對(duì)青壯年因運(yùn)動(dòng)或作業(yè)損傷造成的肩關(guān)節(jié)半脫位也需除外肩袖損傷。對(duì)老年人損傷性盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定也應(yīng)考慮到在退變基礎(chǔ)上發(fā)生肩袖破裂的可能性。
2.癥狀 疼痛：表現(xiàn)為肩部鈍痛，在運(yùn)動(dòng)或負(fù)重時(shí)加重。關(guān)節(jié)失穩(wěn)及彈響感;70%的患者自覺盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)及有彈響，常在上舉或外展到某一角度時(shí)出現(xiàn)失穩(wěn)感，并在負(fù)重時(shí)癥狀更明顯。約半數(shù)以上患者有疲勞及乏力感，尤其是不能較長(zhǎng)時(shí)間提舉重物。約1/3患者有肩周圍麻木感。
在盂肱關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位，脫位發(fā)生時(shí)有典型的畸形及功能障礙等表現(xiàn)，在外旋、外展位后伸時(shí)易發(fā)生，且復(fù)位較易，但癥狀不如急性肩關(guān)節(jié)脫位明顯。
3.體征 檢查時(shí)使患者充分暴露雙肩，端坐于檢查者對(duì)面。檢查內(nèi)容應(yīng)包括：
(1)肌肉有否萎縮：如三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌以及上肢帶其他肌肉。
(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：包括上舉、外展、后伸以及被動(dòng)內(nèi)、外旋(和健側(cè)同時(shí)進(jìn)行，以便對(duì)比)的范圍。在被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)及主動(dòng)外展、上舉時(shí)按觸其關(guān)節(jié)前方以探知有無(wú)彈響或失穩(wěn)振動(dòng)感，如肩肱關(guān)節(jié)各方向均有過(guò)度活動(dòng)則應(yīng)進(jìn)一步檢查四肢其他關(guān)節(jié)。
(3)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查：前后方向推壓肱骨頭，以探知有無(wú)過(guò)度松動(dòng)現(xiàn)象。在內(nèi)旋位及外旋位分別向下牽引上臂，如肱骨頭明顯下移，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯凹陷，則說(shuō)明有向下方向失穩(wěn)(loosening)。特發(fā)性肩松動(dòng)癥及肩袖間隙撕裂具有上述表現(xiàn)。肩前方及下方的不穩(wěn)定是最常見的類型。少見的復(fù)發(fā)性肩后方脫位，存在后方不穩(wěn)定，肱骨頭易被推向后方。
(4)壓痛部位：復(fù)發(fā)性肩前方脫位或Bankart lesion肩盂前方及前下方可存在壓痛;肩袖損傷壓痛常位于肩峰下和大結(jié)節(jié)近側(cè)。肩袖間隙分裂于喙突外緣有壓痛，被動(dòng)外旋時(shí)疼痛加重。先天性發(fā)育不良以及麻痹性、隨意性肩關(guān)節(jié)半脫位所致的肩肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定往往無(wú)固定性壓痛點(diǎn)。
二、診斷
全身性關(guān)節(jié)及韌帶松弛癥或有明顯麻痹原因等的明顯肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷并不困難。但是，盂肱關(guān)節(jié)松弛所致的半脫位及特發(fā)性肩松動(dòng)癥的臨床診斷較困難。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、病史、臨床癥狀，詳細(xì)的物理學(xué)檢查、X線檢查、關(guān)節(jié)造影、CT檢查以及關(guān)節(jié)鏡檢查等方法作出病因診斷并確定不穩(wěn)定的類型及程度。
