一、癥狀
病人原發(fā)病腸炎的癥狀較輕，甚至不明顯，關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在腸炎起病后1天至數(shù)周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志賀菌感染后關(guān)節(jié)炎以男性多見，發(fā)病年齡以30歲左右居多。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎類似于瑞特綜合征的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，如發(fā)病前1～2周有腸道感染史，隨后病人突然關(guān)節(jié)腫痛。常累及膝、踝、趾關(guān)節(jié)和跖關(guān)節(jié)，有時(shí)也累及腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，常為不對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎癥，有時(shí)表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)痛。也常見關(guān)節(jié)周圍炎或肌腱附著點(diǎn)炎。30%的病人急性期有下背痛，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)2周至12個(gè)月，平均20周。5年內(nèi)發(fā)展成，影像學(xué)有骶髂關(guān)節(jié)炎征象者不足20%。HLA-B27陰性的耶爾森腸炎后關(guān)節(jié)炎常有結(jié)節(jié)性紅斑。腸道耶爾森感染，誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎是其他病原體感染的10倍。與性病型，瑞特綜合征相比，腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后通常較好，可能和后者重復(fù)感染的機(jī)會(huì)較少有關(guān)。隨訪5～10年，發(fā)現(xiàn)耶爾森菌和志賀菌，感染誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)炎者大于20%。有的病人可發(fā)展成典型的瑞特綜合征，少數(shù)病人可發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。
二、診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①前驅(qū)感染距關(guān)節(jié)炎發(fā)作的間隔期l天至數(shù)周;②自限性經(jīng)過，急性關(guān)節(jié)炎通常2周至5個(gè)月消退，偶爾可超過一年，轉(zhuǎn)為慢性者罕見;③臨床典型癥狀通常為非對(duì)稱性大的持重關(guān)節(jié)炎癥，可伴發(fā)肌腱附著點(diǎn)炎;④可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表觀，如心臟炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等;⑤類風(fēng)濕因子陰性;⑥與HLA-B27密切相關(guān)。
