一、癥狀
減壓病的臨床癥狀和表現(xiàn)多種多樣。為了判定預(yù)后或治療方便，臨床分為2型：Ⅰ型和Ⅱ型。美國(guó)海軍將減壓病分為：僅有疼痛癥狀類(lèi)和具有嚴(yán)重癥狀類(lèi)。
1.Ⅰ型 主要包括一些僅有疼痛癥狀的病例。在Ⅰ型中又可分為：①肌肉骨骼型減壓病。空氣潛水和隧道高氣壓作業(yè)者，發(fā)病時(shí)以上肢關(guān)節(jié)疼痛多見(jiàn);而氦氧潛水和沉箱工人發(fā)病時(shí)則以下肢關(guān)節(jié)疼痛較多。疼痛可累及一個(gè)以上關(guān)節(jié)，很少有雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生。疼痛可為一過(guò)性，也可能是持續(xù)性劇痛。有時(shí)疼痛難以定位，或呈游走性，即從一個(gè)關(guān)節(jié)遷移至鄰近另一關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)局部無(wú)明顯紅腫，但活動(dòng)受限，有時(shí)采取保護(hù)性姿勢(shì)，呈明顯的屈肢或俯臥體位;②關(guān)節(jié)皮膚型減壓病，有一過(guò)性皮膚疼痛發(fā)癢，又稱(chēng)皮膚型屈肢癥(skin bends)。另一種皮膚型減壓病表現(xiàn)為皮膚循環(huán)的障礙，在肩周、下胸、腹部皮膚可出現(xiàn)血管或淋巴管擴(kuò)張性斑塊，在皮膚上見(jiàn)到發(fā)紺色大理石樣斑紋。在此型減壓病中的淋巴管受累的占10%左右，其主要表現(xiàn)為肢體疼痛和水腫。
2.Ⅱ型 包括性質(zhì)嚴(yán)重的病例，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、末梢神經(jīng)癥狀、呼吸功能障礙或有低血容量休克等。在Ⅱ型減壓病中約30%同時(shí)有關(guān)節(jié)疼痛。根據(jù)其重點(diǎn)癥狀將其分為肺型、脊髓神經(jīng)型、前庭型、血液濃縮和低血容量性休克型減壓病等。
1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業(yè)、潛水作業(yè)史。以往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為水深在12m以淺，反復(fù)作業(yè)不可能發(fā)生減壓病，但晚近報(bào)道有水下作業(yè)在6m～8.5m以深，反復(fù)作業(yè)，或體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)時(shí)間超過(guò)2h，往往在出水后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并經(jīng)加壓治療而獲治愈。因此，凡有環(huán)境氣壓急劇變化，如在高氣壓環(huán)境作業(yè)，向常壓方面急劇減壓;或在常壓環(huán)境下向低氣壓環(huán)境急劇減壓均可能造成急性減壓病。
2.體征 患肢多呈屈曲狀，無(wú)明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀。
3.治療性診斷如有高壓艙設(shè)備，對(duì)可疑病例進(jìn)行常規(guī)加壓治療，多數(shù)真性患者經(jīng)加壓治療后，癥狀可以很快消失;但個(gè)別患者經(jīng)加壓治療后局部疼痛可能復(fù)發(fā)，應(yīng)與其他非氣壓性骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行鑒別。
二、診斷
減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴(lài)于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業(yè)史，以及骨骼的影像學(xué)檢查等。
必須十分重視高氣壓暴露史的詢(xún)問(wèn)，應(yīng)當(dāng)指出，減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數(shù)患者早期并無(wú)癥狀，只有待病變波及關(guān)節(jié)面或骨皮質(zhì)而產(chǎn)生疼痛或關(guān)節(jié)功能異常時(shí)，病家方來(lái)求診。因此，在臨床工作中，醫(yī)師對(duì)高氣壓作業(yè)就診人員，應(yīng)提高警惕，隨時(shí)想到此病的可能性：當(dāng)配合影像學(xué)檢查時(shí)，注意其特定的好發(fā)部位，這是早期診斷不可忽視的要點(diǎn)之一。
